Инструкция крема Третиноин: как применять при угрях и прыщах

Инструкция крема Третиноин: как применять при угрях и прыщах

Третиноин  – относится к препаратам группы ретиноидов, которые являются структурными аналогами витамина А. Если быть точнее, то он представляет из себя транс-ретиноевую кислоту (чистую ретиноевую кислоту). В результате многочисленных исследований было выявлено, что именно чистая ретиноевая кислота является самой сильной и эффективной формой витамина А.

Дело в том, что клетки кожи имеют специальные рецепторы (RAR) из всех ретиноидов только к чистой ретиноевой кислоте. Т.е. все остальные ретиноиды, как-то: ретинол или ретинола-ацетат, ретинальдегид, 13 цис-ретиноевая кислота – после нанесения на кожу должны сначала метаболизироваться в чистую ретиноевую кислоту, прежде чем они смогут подействовать на RAR-рецепторы клеток кожи. Именно поэтому Tretinoin и является самым сильным ретиноидом.

Изначально этот препарат использовался только для лечения угревой сыпи и прыщей.

Однако, дерматологи отметили, что на фоне лечения третиноином кожа становилась более упругой, а морщины и тонкие линии на лице становились менее заметными.

В последние десятилетия именно Третиноин крем – отзывы многих дерматологов (а также клинические исследования) подтверждают это – стал одним из самых эффективных средств для лечения морщин и других признаков фотостарения кожи.

Крема с содержанием Третиноина

Все перечисленные ниже средства имеют формы выпуска с разными концентрациями третиноина: 0,025%, 0,05% или 0,1%. Наиболее распространены следующие крема и гели  –

  • «Retin-A», →   «Retin-A Micro», →   «A-Ret Gel»,
  • «Retino-А»… и другие.

Retin-A Micro отличается от всех остальных препаратов с третиноином тем, что молекулы третиноина заключены в этом препарате в специальные микросферы (технология микрокапсулирования). Это позволяет третиноину высвобождаться медленнее, благодаря чему его действие будет оказано не одномоментно, а несколько протяженнее по времени.

Это обладает большими плюсами, т.к. позволит снизить степень побочных эффектов, например, покраснение, сухость и шелушение кожи. Это особенно важно у пациентов с сухой и чувствительной кожей. Также препарат имеет эффект уменьшения блеска жирной кожи, что позволяет порекомендовать его и для пациентов с жирной кожей.

Крем Третиноин: цена

Крем Третиноин купить в Москве можно под торговыми марками Retin-A, Retino-A, или A-Ret Gel. Как правило, легче всего найти препарат в интернете, т.к. в аптеках он не продается (по всей видимости по причине отсутствия сертификации в России).

На Третиноин крем цена в среднем составит 48-52$ (цена жестко привязана к курсу доллара, т.к. все эти препараты производства США). Объем тюбика у препаратов данной группы не очень большой – обычно всего 20 г.

Далее мы подробно разберем оба направления использования Tретиноина

  • при угревой сыпи и прыщах,
  • для уменьшения морщин и повышения упругости кожи.

Появление угрей и прыщей связано с двумя основными факторами. Во-первых – с увеличением активности сальных желез, вырабатывающих жировой секрет. Во-вторых – с кератозом эпителия волосяного фолликула, в результате чего в просвете фолликула скапливается большое количество слущенных омертвевших эпителиальных клеток.

Таким образом, избыток жирового секрета + избыток слущенных эпителиальных клеток – приводят к закупорке просвета волосяных фолликулов угрями, которые являются ни чем иным, как жировыми пробками.

На коже угри выглядят либо как черные точки в порах кожи, либо как белые бугорки на поверхности кожи.

Если же под жировыми пробками начинает развиваться воспаление, то это приводит к формированию прыщей.

Механизм действия третиноина при угрях и прыщах

  • Уменьшение толщины рогового слоя эпидермиса  –поверхностный роговой слой эпидермиса состоит из омертвевших клеток. Воздействие третиноина приводит к увеличению скорости обновления клеток кожи. Этот процесс сопровождается обильным слущиванием омертвевших клеток поверхностного слоя, что выглядит как шелушение.Уменьшение толщины рогового слоя облегчает эвакуацию жирового секрета и слущенных эпителиальных клеток из пор кожи, в которых находятся волосяные фолликулы. Соответственно, это способствует очищению пор, а также снижает риск формирования угрей и прыщей.
  • Оказывает комедонолитическое действие  –угри часто называют термином «комедоны». Воздействие третиноина способствует растворению уже возникших жировых пробок в порах кожи. В результате поры становятся чистыми и открытыми. Этот эффект третиноина может применяться и для лечения угревой сыпи, и для ее профилактики.
  • Нормализует процессы эпителизации в волосяном фолликуле  –выше мы говорили о том, что кератоз эпителия волосяного фолликула приводит к резкому увеличению количества слущенных эпителиальных клеток в просвете фолликула. Нормализуя процессы эпителизации, Третиноин уменьшает количество слущенных эпителиальных клеток, которые могут закупоривать поры. Соответственно, этим он препятствует образованию угрей и прыщей.

Как применять крем Третиноин при угрях и прыщах

Третиноин крем от прыщей – отзывы пациентов есть как негативные, так и восторженные. Препарат действительно очень эффективен, и все негативные отзывы связаны в основном с двумя факторами:

  • Неправильный выбор концентрации препарата  –в данном случае больше – не значит лучше. Начинать использование стоит только с 0,025% концентрации. Более высокие концентрации вызовут значительное покраснение и шелушение кожи лица. Препарат должен использоваться только 1 раз в день, но дерматологи рекомендуют в первые несколько недель использовать его через день, чтобы кожа привыкла к препарату.
  • Неправильный выбор показаний к применению   –препарат в качестве монотерапии предназначен именно и только для лечения угревой сыпи, которая выглядит либо как черные точки в порах кожи (открытые комедоны), либо как небольшие белые бугорки на поверхности кожи (закрытые комедоны). Если у вас угри + прыщи – крем Третиноин должен использоваться только в составе комбинированной терапии вместе с препаратами на основе пероксида бензоила или антибиотиками.

Важно: если препарат применяется на фоне прыщей, то абсолютно нормально, что в первые 2 недели вы сначала заметите ухудшение состояние кожи лица. Повторяем: это совершенно нормально, отменять препарат не нужно.

Схема применения

Крем применяется 1 раз в день (на ночь). Препарат наносится на очищенную мягкими моющими средствами и хорошо высушенную поверхность кожи лица, на которой есть элементы поражения. На одну обработку лица достаточно крема размером с горошину.

Крем втирается пальцами рук. Утром необходимо также тщательно очистить кожу, и перед выходом на солнце обязательно нанести солнцезащитный крем (с SPF не менее 30). Первые результаты вы увидите через 4 недели после применения.

Выраженный результат появится через 8-12 недель.

2.  Третиноин крем от морщин

Известно, что Tретиноин стимулирует регенерацию клеток кожи, производство коллагена и гиалуроновой кислоты. Дерматологи заинтересовались этим эффектом, и после ряда проведенных исследований Третиноин крем стал первым лечебным средством, которое было одобрено FDA для лечения морщин, пигментных пятен и других проявлений старения кожи, вызванных воздействием солнечного света.

Нужно отметить, что из всех ретиноидов именно Третиноин является наиболее изученным препаратом. Крем Третиноин – отзывы дерматологов и пациентов подтверждают клиническую эффективность препарата, а также безопасность его применения. Третиноин оказывает комплексное воздействие как на поверхностный слой кожи (эпидермис), так и на глубокие слои кожи (дерму).

Эффекты Третиноин крема в эпидермисе

Эпидермис состоит из многочисленных слоев клеток кератиноцитов, разной степени дифференцировки. Третиноин ускоряет деление стволовых кератиноцитов и обновление клеток эпидермиса, а также способствует отшелушиванию поверхностного рогового слоя эпидермиса, состоящего из омертвевших клеток (эффект пилинга).

Во-первых – это приводит к уменьшению толщины поверхностного слоя эпидермиса, что позволяет поверхности кожи выглядеть более молодой, ровной и сияющей. Во-вторых – ускоренное деление стволовых клеток приводит к увеличению толщины глубоких слоев эпидермиса, состоящих из жизнеспособных кератиноцитов, что приводит к увеличению общей толщины всего эпидермиса.

Последнее обстоятельство, в свою очередь, позволяет поверхностным слоям кожи быть более плотными и упругими. Ведь известно, что морщины и тонкие линии раньше всего возникают там, где кожа тоньше.

Но увеличение толщины эпидермиса имеет и еще одну огромную роль: увеличение слоев клеток способствует увеличению гидрофобных свойств кожи, что приводит к уменьшению испарения влаги с ее поверхности.

Хорошо увлажненная кожа намного дольше останется молодой и упругой.

Другие эффекты третиноина в эпидермисе

  • способствует исчезновению пигментных пятен,
  • снижает риск развития возрастных пятен на коже и «старческого кератоза».

Проникая в дермальный слой кожи, Третиноин стимулирует синтез нового коллагена и эластина фибробластами, а также синтез гиалуроновой кислоты. Происходит и стимуляция ангиогенеза (увеличивается количество мельчайших кровеносных капилляров), что стимулирует обменные процессы в коже, и ее насыщение кислородом и питательными веществами.

Нужно сказать, что упругость нашей кожи зависит от нескольких факторов. Во-первых – от количества волокон коллагена и эластина в дерме, а во-вторых – от функционального состояния этих волокон (возможной степени их сжатия/расширения).

Функциональное состояние волокон коллагена и эластина напрямую зависит от их степени гидратированности водой. Если волокна слабо гидратированы (насыщены) водой – они будут плохо сжиматься/расширяться, т.е. кожа станет менее упругой.

В свою очередь степень гидратации волокон напрямую зависит от количества гиалуроновой кислоты в дерме, ведь именно молекулы гиалуроновой кислоты удерживают в ней молекулы воды.

Известно, что к 40-45 годам количество коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты в коже уменьшается примерно в 2 раза.

Третиноин крем стимулирует синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, что позволяет не только затормозить процесс старения кожи, но и заметно улучшить ее состояние.

Какая концентрация Третиноина наиболее эффективна

  • Tretinoin Cream содержит компонент третиноин в одной из трех возможных концентраций – 0,025%, 0,05% или 0,1%.
  •  Было проведено ряд исследований по выявлению оптимальной терапевтической концентрации Третиноина в лечении фотостарения кожи (исследование «Griffiths CE, Kang S, Ellis CN et al.
  • Two concentrations of topical tretinoin cause similar improvement of photoaging but different degrees of irritation»).
  • Данное исследование проводилось в течение 48 недель.
  • Ученые пришли к выводу, что в долгосрочной перспективе нет никакой разницы в применении более низкой 0,025% концентрации и более высокой 0,1% концентрации.
  •  Более низкая концентрация в 0,025% лучше переносилась пациентами и становилась более эффективной с течением времени, чем концентрации в 0,05 или 0,1%, которые вызывали значительное раздражение кожи.
  • А вот применение средств с концентрацией третиноина 0,01% и ниже – является бессмысленным, т.к. проведенные исследования показали отсутствие разницы в состоянии кожи до и после после применения такой концентрации (исследование «Olsen EA, Katz HI, Levine N et al. Tretinoin emollient cream: a new therapy for photodamaged skin. J Am Acad Dermatol 1992»).

Резюме: концентрацию Третиноина 0,025% можно считать терапевтически эффективной, с разумной величиной побочных эффектов (покраснения и шелушения кожи на первичном этапе).

Только после нескольких месяцев применения 0,025% концентрации и привыкания к ней кожи – можно перейти к более высокой 0,05% концентрации.

И вообще не стоит использовать средства с концентрацией третиноина 0,01% и ниже (это бессмысленно).

Третиноин крем: инструкция по применению

Если вы используете Третиноин крем от морщин – отзывы врачей единогласно заявляют: существует высокая опасность побочных эффектов в результате самолечения. Желательно перед применением препарата пройти консультацию дерматолога.

Первую неделю использовать Третиноин крем от морщин рекомендуется только 2 раза в неделю.

Спустя 1 неделю стоит перейти на применение через день, и только спустя еще 1-2 недели (кожа уже привыкла к действию третиноина) – применять его каждый день.

Перед нанесением крема необходимо тщательно промыть кожу с мягким моющим средством и высушить ее. Перед тем как наносить Третиноин крем – отзывы подсказывают, лучше подождать 20-30 минут для полного высыхания кожи (это поможет уменьшить раздражение и покраснения).

Лучше всего наносить Третиноин крем от морщин на ночь, в одно и то же время. Количество крема величиной с горошину должно хватить на все области лица.

Аккуратно втирайте Третиноин крем в кожу лица и шеи, избегая попадания на слизистые глаз, губ и носа или на повреждённую кожу.

На фоне применения Третиноина в периоды высокой солнечной активности всегда используйте солнцезащитный крем (с SPF не менее 30) перед выходом на улицу.

Важно: до появления первых видимых результатов в улучшении и сглаживании морщин обычно проходит от 4 до 8 недель регулярного применения. Наиболее стойкие результаты видны примерно через 3-4 месяца. Увеличение количества крема или более частое применение (более 1 раза в день) не улучшит и не ускорит результат, а только вызовет большее раздражение и шелушение кожи.

Важно: кроме того, если вы обладательница очень чувствительной или сухой кожи, то вам вероятно стоит использовать более мягкие препараты из группы ретиноидов. Это предотвратит сильное шелушение и еще более сильную сухость кожи, трещины, раздражение кожи. К более мягким ретиноидам относят    чистый ретинол, средства на основе ретиноида Изотретиноина (например, Ретиноевую мазь).

Противопоказания и побочные эффекты

Беременные и кормящие женщины обязательно должны проконсультироваться с доктором перед началом использования продуктов, содержащих третиноин – отзывы дерматологов неустанно повторяют это. Так как эти препараты абсорбируются через кожу и могут нанести потенциальный вред. Но лучше всего вообще отказать от применения этой группы препаратов в период беременности и кормления.

Наиболее частые побочные эффекты

  • зуд, жжение, раздражение кожи,
  • появление сухости, шелушения,
  • покраснение,
  • пигментация кожи,
  • ощущение тепла, пощипывания в месте нанесения препарата.

Более редкие побочные эффекты

  • крапивница,
  • ожоги,
  • затрудненность дыхания.

Рекомендации по уменьшению проявления побочных эффектов  –

  • Если кожа очень сильно раздражена или сохнет, рекомендуется через 30 минут после применения третиноина нанести увлажняющий крем на кожу. Он успокоит раздражение и устранит чрезмерную сухость.
  • Если кожа после двух-трех недель сохраняет признаки сильного покраснения и раздражения – снизьте концентрацию третиноина или сократите частоту применений (например, до привыкания кожи начните использовать его через день).
  • Третиноин: лучшее средство от морщин или враг твоей кожи?

    Инструкция крема Третиноин: как применять при угрях и прыщах

    Чтобы понять, что «Третиноин» — серьезный препарат, достаточно прочитать инструкцию и показания к применению:

    «Препарат относится к группе ретиноидов, по структуре близких к витамину А. Третиноин оказывает противосеборейное, противоопухолевое, кератолитическое и комедонолитическое действие.

    Кроме того, он стимулирует регенерацию тканей, укрепляет иммунную систему, а также оказывает местный противовоспалительный эффект. Применяется для лечения угрей. В виде капсул препарат эффективно применяется для процессов ремиссии миелолейкоза.

    Препарат нельзя назначать беременным, так как он может вызвать мутационные процессы у плода».

    То есть все серьезно.

    Но даже ведущие дерматологи признают, что третиноин невероятно эффективен как антивозрастное средство, как и все ретинолосодержащие кремы и мази.

    Дело в том, что ретинол, или чистый витамин А, вызывает увеличение количества базальных клеток, составляющих основу эпидермиса. Ретинол помогает коже самой себя как бы разглаживать изнутри. С возрастом наша кожа истончается именно потому, что базальные клетки постепенно отмирают.

    Стимуляция их роста обновляет кожу изнутри: растут молодые, здоровые клетки, а поверхностные слои кожи активно отшелушиваются. Фактически морщины просто стираются с лица.

    Кроме этого ретинол блокирует воздействие ферментов, которые разрушают коллаген и эластин, и стимулирует выработку гиалуроновой кислоты — природного увлажнителя.

    Почему тогда мы до сих пор с ног до головы не вымазались кремом «Третиноин» от морщин и не обрели вечную молодость?

    У ретинола масса побочных эффектов

    Первый и самый важный — повышение фоточувствительности кожи. То есть при регулярном использовании ретинола тебе даже в пасмурный зимний день необходим крем с SPF-фактором не ниже 30, иначе на коже появятся пигментные пятна.

    Второй момент: часто ретинол вызывает раздражение кожи, покраснение и шелушение, как сильный пилинг. В принципе, эта реакция нормальна, постепенно кожа привыкает к воздействию препарата и успокаивается, но зуд и жжение, возникающие в первые дни, могут доставить серьезный дискомфорт.

    Ретиноловые средства исключают использование других кремов и лосьонов. То есть если тебе необходим увлажняющий или питательный крем, нанести его можно только спустя 10 и более часов после использования ретинола.

    В течение всего периода использования ретинола запрещено использовать скрабы и спиртосодержащую косметику.

    Первый эффект от использования ретинолосодержащего препарата будет заметен через 2−3 месяца, а максимальный — через 2 года. То есть использовать ретинол в течение месяца, а потом прекратить, потому что хочется позагорать — все равно, что не использовать препарат вообще. При этом постоянно и ежедневно применять ретинол тоже нельзя: это приведет к пересушиванию кожи.

    Абсолютным противопоказанием является купероз. Сосудистая сетка, появляющаяся при применении третиноина, часто бывает необратима.

    Как правильно пользоваться ретиноловыми кремами?

    Большинство косметических продуктов с ретинолом (например, лосьон «Третиноин») содержат его в концентрации от 0,025 до 2%. При этом условно их можно разделить на группы:

    низкая концентрация (0,025% — 0,04%);
    средняя концентрация (0,04% — 0,5%);
    высокая концентрация (0,5% — 2%).

    Оптимальный режим выглядит так:

    • Постепенно переходить на ежедневное применение
    • Увеличивать концентрацию до 0,2%
    • Продолжать применять ретинол ежедневно перед сном
    • Очень важно наносить третионин или другой препарат с ретиноловой основой на совершенно сухое лицо через 15−30 минут после умывания. На все лицо хватит «горошинки» крема, толстый слой не сделает препарат более эффективным, но может серьезно повредить кожу.

    Скажите, как его зовут?

  • «Третиноин» выпускается в форме крема, лосьона, геля.
  • «Третиноин-лосьон» предназначен для ухода за молодой кожей, борьбы с прыщами, акне, комендонами.
  • «Третиноин-крем» больше подходит для людей старшего возраста с признаками старения кожи. Крем имеет жирную основу, благодаря чему способствует разглаживанию возрастных морщин.
  • «Третиноин-гель» также нацелен на решение возрастных проблем, но имеет более легкую структуру в сравнении с кремом и подходит для жирного и комбинированного типа кожи.
  • Третионин выпускается под торговыми марками Aberela, Airol, Aknemycin, Altinac, Atralin, Atrederm, Avita, Cordes, Locacid, Rejuva-A, Renova, Retin-A, Retinova, Stieva-A, Tretinoin, Tretinoine, Vesanoid.
  • «Ретиноевая мазь» является более дешевым аналогом «Третиноина» и в своем составе имеет витамин, А и изотретиноин. При неправильном использовании мази и несоблюдении инструкции можно получить ожог кожи.
  • Плохая новость о «Третиноине»

    В Россию «Третиноин» официально не поставляется. Купить его можно в Азии, Европе и США, но тоже не везде: большинство аптек потребует рецепт. В интернете мы нашли огромное количество сайтов, предлагающих купить «Третиноин», но что на самом деле они продают, где берут и насколько гарантируется качество продукта — установить невозможно.

    Кремами, содержащими ретинол или ретиноиды, рекомендуется пользоваться после 30 лет — с этого возраста нарушается синтез естественного коллагена и эластина, а клетки кожи обновляются уже не так быстро.

    Ретинолосодержащие препараты действительно очень эффективны при борьбе со старением кожи.

    Сработают они только если тщательно следовать инструкции, в обязательном порядке консультироваться со специалистом, поскольку у препаратов есть серьезные побочные эффекты и большой список противопоказаний.

    Эффект будет заметен далеко не сразу, требуется длительный (иногда пожизненный) курс.

    Третиноин – инструкция по применению

    Инструкция крема Третиноин: как применять при угрях и прыщах

    Действующее вещество – третиноин.

    Форма выпуска

    Выпускается в форме капсул, жёлтого кристаллического порошка или в виде мазей, гелей и лосьонов.

    Фармакологическое действие

    Крем Третиноин принадлежит к группе ретиноидов, близких структурно к витамину А и включающих природные и синтетические аналоги. Препарат является естественным продуктом обмена ретинола.

    Во время лечения подавляет рост и дифференциацию клона изменённых клеток крови. При этом воздействует и на миелолейкозные клетки.

    При раке крови механизм действия Третиноина обусловлен повреждениями, которые вызывает связь действующего вещества препарата с ядерными рецепторами ретиноевой кислоты.

    Гель Третиноин увеличивает количество клеток в сосочковом слое коже и уменьшает сращивание клеток, которые образовывают вульгарные угри. Если обработать препаратом закрытые угри, они перейдут в папулы или открытые угри. После этого они заживут без рубцевания. Также Третиноин предотвращает появление новых угрей.

    Показания к применению

    Третиноин показан больным с промиелоцитарным лейкозом. Он помогает устранить проявления болезни или временно их ослабить.

    Назначается пациентам, которым ранее не проводилась терапия и в случае повторного появления признаков болезни. Лекарственное средство показано пациентам с невосприимчивостью к стандартной терапии, которая проводится цитарабином или рубомицином.

    Мазь Третиноин используется для местного лечения:

    • вульгарных угрей;
    • комедонов;
    • пустул;
    • сливных угрей;
    • папул.

    Гель эффективно применяется для лечения болезни Фавра-Ракущо – узлового кистозного эластоза кожи с комедонами.

    Противопоказания

    Основным противопоказанием к применению Третиноина является повышенная чувствительность к его компонентам. Препарат для внутреннего применения не назначают беременным и кормящим грудью женщинам.

    К противопоказаниям для наружного применения крема Третиноина относятся:

    • раны;
    • острые воспалительные поражения;
    • ожоги;
    • беременности.

    Мазь нельзя назначать одновременно с препаратами, которые вызывают отслаивание кожи, а также гигиеническими и косметическими средствами, которые вызывают раздражения и сухость.

    Побочные эффекты

    Наиболее часто встречается синдром ретиноевой кислоты – развивается у 25% пациентов, которым было назначено применение Третиноина. Если не начать его лечение, возможен летальный исход.

    К другим побочным эффектам, которые появлялись у пациентов, относятся:

    • сыпь;
    • отёки;
    • сухость и шелушение кожи;
    • воспаление слизистой губ;
    • сухость во рту;
    • тошнота и рвота;
    • повышение концентрации триглицеридов в плазме крови.

    Реже встречается зуд, целлюлит, покраснения кожи, повышенное потоотделение, сухость слизистых, частичное или полное выпадение волос, сухость оболочек глаза, дерматиты, боли в животе, нарушения ритма сердца, кашель, отёк слизистой носа, хрипы в лёгких. Также наблюдалось головокружение, тревожность, депрессии, нарушение сознания, лихорадка и озноб.

    В зависимости от характера побочных действий и состояния больного, при их появлении нужно временно прекратить приём Третиноина или полностью отменить лечение.

    Совместимость с другими препаратами

    Третиноин не совместим с тетрациклинами. При одновременном приёме отмечается повышение риска развития внутричерепной гипертензии.

    Не рекомендуется принимать совместно с витамином А, так как есть риск гипервитаминоза А. Также во время лечения кремом Третиноин противопоказано употребление фотосенсибилизирующих препаратов и косметических средств, которые вызывают раздражение кожи, сухость и десквамацию.

    При местном использовании миноксидила мазь увеличивает системное действие. Возможно развитие побочных реакций при местном использовании веществ, которые содержат ретиноиды, а также длительном пребывании на солнце, УФ облучениях или жарком климате.

    Кетоконазол и препараты, влияющие на печёночные цитохромоксидазы, увеличивают концентрацию действующего вещества препарата в плазме крови. Терапевтический эффект геля Третиноина усиливается при местном одновременном использовании его с антибиотиками и бензоила пероксидом. Поэтому их совместное применение запрещено.

    Применение препарата

    Рекомендованная суточная доза Третиноина составляет 45 мг на метр квадратный поверхности тела. Принимать нужно в 2 приёма. Такая дозировка и способ применения геля назначается всем пациентам, включая детей и пожилых лиц.

    Длительность лечения зависит от особенностей организма и заболевания. Курс продолжают от 30 до 90 дней до момента достижения полной ремиссии. Затем проходит стандартный курс химиотерапии средствами, которые подавляются деление клеток. Он должен защепить достигнутую ремиссию.

    Полную химиотерапию назначают для предотвращения развития синдрома ретиноевой кислоты. Он может включать одышку, уплотнение лёгочной ткани, расстройство дыхания, артериальную гипотонию, скопление жидкости между оболочками лёгких, печёночную недостаточность, другие поражения органов и систем.

    При лечении Третиноином женщин детородного возраста, им нужно применять эффективные методы контрацепции. Это нужно делать за месяц до начала терапии, во время её прохождения и месяц после.

    Лечение назначается на 2-3 день менструального цикла. За две недели до этого должно проводиться тестирование и быть подтверждено отсутствие беременности. Во время лечения такие тесты нужно проводить один раз в месяц.

    При местном применении гель или крем Третиноин наносят на поражённые участки. Слой должен быть очень тонким. Нужно наносить один раз в сутки и оставлять на коже не дольше 6 часов. После этого смыть тёплой водой.

    Лицам со светлой и сухой кожей в начале лечения гель нужно наносить на 30 минут. Затем это время постепенно увеличивается.

    Продолжительность лечения может составлять от 6 дней до трёх месяцев. Во время терапии кремом Третиноина можно удалять полностью размягчённые пустоты и комедоны. Длительность применения препарата в профилактических целях – 1-3 раза в течение длительного времени после тёплой ванны.

    При местном наружном применении геля нужно избегать попадания препарата в рот, глаза, на слизистые оболочки. Если попадание произошло, нужно немедленно смыть большим количеством воды.

    Пациентам, которые имеют загар, рекомендуется начинать лечение мазью Третиноина после его ослабления. Во время терапии противопоказано пребывать на солнце.

    Препарат должен назначаться только врачом, который имеет опыт лечения онкологических и гематологических заболеваний.

    Возможно наступление рецидива лейкоза через 2-4 месяца после прекращения приёма препарата. Также в первую неделю наружного применения геля может усилиться появление угрей.

    Это связано с действием препарата на угри, которые были глубоко расположены и не видны до начала лечения.

    Передозировка

    При передозировке Третиноином может появиться синдром ретиноевой кислоты. Для его лечения следует пройти курс приёма дексаметазона.

    Условия продажи

    Третиноин продаётся в аптеках, отпускается по рецепту врача.

    Условия хранения

    Препарат нужно хранить в сухом, прохладном месте.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Третиноин противопоказан при беременности и во время кормления грудью. Его назначение приводит к прерыванию беременности и вызывает нарушения формирования плода. На время лечения также нужно прекратить грудное вскармливание.

    Влияние на способность к вождению и управлению механизмами

    Информации о том, что Третиноин влияет на способность к вождению и управлению механизмами не зафиксировано.

    Особые указания

    Нельзя принимать Третиноин при отсутствии надёжной концентрации. Это может привести к беременности, приём препарата во время которой противопоказан.

    При приёме внутрь рекомендовано находиться в условиях стационара и под постоянным наблюдением лечащего врача. Перед началом терапии нужно провести цитогенетическое исследование для выявления изменения хромосом. Во время лечения нужно контролировать функции печени, количество лейкоцитов, уровень холестерина и триглицеридов.

    Нанесение избыточного количества геля Третиноина на кожу может вызвать сильное раздражение. Если при этом препарат по ошибке попал внутрь, незамедлительно обратитесь к врачу.

    Нужно воздержаться от применения Третиноина в педиатрии. Его эффективность и безопасность для детей не подтверждена.

    Аналоги

    Для лечения проблем с кожей существует несколько средств, по составу и принципу действия похожих на гель Третиноин. К таким относят Ретиноевую мазь, которая является более дешёвым аналогом, и Дифферин. Он имеет более мягкое действие, выпускается в виде геля для жирной кожи и крема для сухой.

    Также к аналогам препарата относятся:

    • Ретин-А;
    • Весаноид;
    • Локацид.

    Отзывы и рекомендации врачей и пациентов

    В основном отзывы об использовании геля в косметических целях положительные. Пациенты отмечают, что он действеннее многих других препаратов, помогает полностью избавиться от угрей. Также было замечено разглаживание морщин у женщин старшего возраста.

    Врачи же советуют с осторожностью принимать этот препарат внутрь. Перед началом лечения нужно подтвердить отсутствие беременности, а во время курса пользоваться эффективными контрацептивами.

    Внимание!

    Эта информация не является официальной инструкцией по применению лекарственного средства. Здесь для ознакомления описаны основные характеристики препарата Третиноин. Перед приобретением и использованием лекарства проконсультируйтесь с врачом и изучите официальную инструкцию.

    Третиноин – секреты эффективного применения, что может препарат

    Инструкция крема Третиноин: как применять при угрях и прыщах

    Третиноин крем – лекарственный препарат наружного применения с широким спектром действия. Используется для борьбы с угревыми высыпаниями, воспаленными прыщами, морщинами, дряблостью кожного покрова. Крем Третиноин выпускает несколько фармацевтических компаний по всему миру – Швейцария, Италия, Индия, Франция.

    Состав

    Активным компонентом препарата выступает вещество с аналогичным названием. Третиноин — наиболее сильная, действенна форма витамина А, его структурный аналог. Второе название чистая ретиноевая кислота. Концентрация в креме 0,05% либо 0,1%. Вещество относится к группе противоопухолевых дерматологических средств, а также к витаминам.

    Дополнительные компоненты обеспечивают густую консистенцию, быстрое впитывание, легкое нанесение. Способствуют проникновению активного компонента в глубокие слои эпидермиса.

    Действие

    Третиноин – продукт, получаемый в организме путем преобразования ретинола. Естественный компонент участвует в клеточных строениях, влияет на синтез волокон эластина, коллагена. Проникает через мембраны клеток к ядру, влияя на их активность. Ускоряет обменные процессы, способствует омоложению, восстановлению верхнего слоя.

    Преимущества третиноина заключается в способности проникать в глубокие слои дермы, проводя изменения на клеточном уровне. Активизирует синтез важных компонентов, необходимых для поддержания упругости, молодости, свежести эпидермиса.

    Образующийся под влиянием третиноина гормон-комплекс связывается с молекулами ДНК. Задает новую программу действия кожного покрова. Это свойство позволило использовать препарат для борьбы с угревой сыпью, воспаленными прыщами, что появляются на фоне гормональных патологий.

    Третиноин действует сразу в нескольких направлениях, чем обеспечивает стойкий терапевтический эффект:

    • Обладает противоопухолевым действием. Активно борется с воспаленными болезненными прыщами.
    • Стимулирует восстановительные процессы.
    • Нормализует работу сальных желез, устраняет комедоны, сужает поры.
    • Ускоряет регенерацию тканей, ликвидирует шелушение.
    • Укрепляет иммунную систему, усиливает защитную реакцию эпидермиса.
    • Оказывает местное противовоспалительное воздействие.
    • Подавляет выработку меланина, выравнивает тон, рельеф.
    • Активизирует рост, деление клеток, обновляет верхний слой эпидермиса.
    • Подавляет действие клеток, то провоцируют образование угревой сыпи. При закрытых угрях способствует вскрытию, вытеканию наружу. На открытых угрях снимает воспаление, выравнивает тон. Препятствует образованию новых высыпаний.

    Третиноин проникает через эпидермис в глубокие слои, накапливается в месте нанесения. Небольшая часть попадает в системный кровоток, разносится по всему организму.

    Максимальная концентрация в крови наблюдается спустя 3 часа после нанесения. Выводится из организма через 7 часов.

    Степень проникновения третиноина в системный кровоток зависит от площади нанесения, силы повреждения кожного покрова, частоты применения.

    Механизм действия при угрях

    Крем улучшает толщину ороговевшего слоя, способствует поступлению кислорода в клетки эпидермиса. Дает возможность появиться новому слою покрова. Процесс сопровождается усиленным отшелушиванием. Кожа может отваливаться кусками.

    Вместе с верхним слоем исчезает грязь, открываются закупоренные поры, налаживается работа сальных желез. Очищение пор способствует уменьшению количества болезнетворных микроорганизмов в слоях эпидермиса, снижается риск появления угрей, прыщей. Постепенно минимизируется количество слущенных клеток, эпидермис полностью очищается, угревая сыпь отступает безвозвратно.

    Показания

    Крем выпущен для лечения угревой сыпи разной степени тяжести, этимологии. Применяется от воспаленных прыщей. Благодаря способностям влиять на структурные процессы в клетках, стимулировать омоложение верхнего слоя, используется для борьбы с морщинами разной глубины.

    Противопоказания, побочные эффекты

    Третиноин нельзя использовать при наличии индивидуальной непереносимости к компонентам. Проявляется она в местной реакции эпидермиса – покраснение, шелушение, сыпь, зуд, жжение. Перед началом активного применения рекомендуется провести тест.

  • Нельзя использовать препарат при беременности, кормлении.
  • Запрещается нанесение на кожу с острыми воспалительными процессами, открытыми ранами, язвочками, царапинами, ожогами.
  • Противопоказано лечение экзем, кожной эпителиомы.
  • Нельзя применять детям до 12 лет.
  • С осторожностью используют при сахарном диабете.
  • Препарат начинает действовать сразу, но заметный терапевтический эффект появляется спустя 7 недель ежедневного применения. При тяжелом поражении лица угревой сыпью ждать положительного результата приходится 3 месяца.

    Побочным эффектом называют тот факт, что изначально наблюдается ухудшение состояния кожи – чрезмерное шелушение, пощипывание, появление новых угрей. Нежелательные эффекты исчезают самостоятельно в процессе дальнейшей терапии. Связаны они с особенностями действия активного компонента:

    • Скрытые угри воспаляются, проявляют себя наружно. Из-за этого высыпаний на лице становится больше.
    • Верхний слой эпидермиса отмирает, шелушится, но со временем на смену приходит новый.
    • Активизируется работа сальных желез, наблюдается жирный блеск, расширяются поры, вскрываются комедоны.

    Изначально действие крема направлено на очищение кожного покрова, стимулирование естественных процессов, угнетение функций патологических клеток. Со временем увеличивается количество гиалуроновой кислоты, волокон эластина, коллагена. Кожа молодеет, разглаживается, восстанавливается. Так называемые побочные эффекты являются признаком активного действия крема.

    Инструкция применения

    Крем следует наносить на предварительно очищенную кожу, подсушенную. Используют минимальное количество. Массажными движениями распределяют на проблемные зоны. Средство должно быстро впитаться, не оставляя после себя жирного блеска. Наличие видимой маски на лице свидетельствует о передозировке. Необходимо пропитать салфеткой, в следующий раз использовать меньше крема.

    При первоначальном нанесении рекомендуется оставлять препарат на лице не более 30 минут. Смывают теплой водой. Допускается проведение процедуры 4 раза за сутки. С каждым днем длительность контакта препарата с кожей постепенно увеличивают, доходя до 6 часов. Рекомендуемая терапевтическая схема для получения быстрого эффекта – дважды в день по 6 часов.

    Для закрепления результата либо для профилактики угревой сыпи следует проводить процедуру трижды в неделю. Оставляя для воздействия на 6 часов. Допускается удаление механическим путем, при соблюдении полной стерильности,  созревших комедонов, угрей. Возможна другая схема применения.

    Терапия угревой сыпи

    Препарат используется 1 раз в сутки. Первоначальная концентрация должна быть 0,025%. Дерматологи рекомендуют изначально проводить процедуру через день, чтобы дерма немного привыкла.

    Если на лице имеются угри, воспаленные прыщи, лечение должно быть комбинированным. Крем наносят перед сном, утром смывают. Перед выходом на улицу наносят солнцезащитное средство.

    Стойкий эффект наблюдается спустя 8 недель.

    Применение от морщин

    Для омоложения средство рекомендуется изначально использовать дважды в неделю перед сном. Утром смывать. Через 14 дней процедуру делают через сутки, затем можно каждый день. Исчезновение мелких морщин становится заметным через месяц. Глубокие разглаживаются за полгода.

    После курса терапии следует делать перерыв на несколько месяцев. Дерматологи отмечают существенное улучшение кожного покрова во время использования препарата. Если перерыв сделать на 6 месяцев и более, морщины снова появятся.

    Особые указания

    Во время лечения следует избегать прямых солнечных лучей. При наличии загара начинать терапию через неделю после его получения.
    Нельзя выходить на ветер, мороз в течение 2 часов после процедуры. Находиться длительное время в холодную погоду на улице.

    При необходимости допускается нанесение солнцезащитного крема на обработанные третиноином участки эпидермиса.

    Крем легко воспламеняется. Во время проведения процедуры стоит избегать огня, не курить.

    Возможно появление несовместимости Третиноина с косметическими средствами для умывания – мыло, гель, пенка. При возникновении раздражения, стоит подобрать на время лечения другое средство для очищения кожного покрова.

    Не рекомендуется принимать алкоголь. Спирт нарушает обменные процессы, приводит к закупорке пор, влияет на работу сальных желез. Терапевтический эффект наступит гораздо позже.

    Цена, где купить

    Крем Третиноин на территории нашей страны найти трудно, поскольку официально препарат запрещен. Дерматологи отметили негативное воздействие крема на кожу в процессе лечения.

    От дерматита, что развивается в начале лечения, считается нормальным процессом, остаются рубцы. При длительном применении активный компонент накапливается в печени, не выводится из организма.

    Результаты такого действия до конца не изучены.

    Препарат должен продаваться в аптеках, но заказывают в большинстве случаев через интернет. Отпускается без рецепта, однако рекомендации специалистов обязательны. Хранится 3 года с момента изготовления. В помещении должна быть температура не более 25 градусов Цельсия.

    Крема с содержанием третиноина, аналогичным показанием, противопоказанием, эффектом:

    • Ретин А;
    • Ретин А микро;
    • Ретинол А;
    • А-Рет гель.

    Препарат фасуют в тубы по 20 г. Цена строго привязана к курсу доллара. В среднем упаковка крема стоит 50 долларов.

    Поскольку препарат трудно найти в аптеках, специалисты его назначают редко. Заказывают самостоятельно через интернет. Однако перед активным применением стоит получить предварительно консультацию, уточнить схему лечения. Возможна монотерапия Третиноином либо включение его в общую схему лечения. При возникновении сильного жжения, покраснения, следует отказаться от использования.

    Третиноин – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы

    Инструкция крема Третиноин: как применять при угрях и прыщах

    Фармакологическая группа Третиноина – Дерматотропные средства, другие противоопухолевые средства. Названия препаратов – Весаноид, Локацид, Ретин-А.

    Состав и форма выпуска

    Форма выпуска

    • крем,
    • раствор для наружного применения,
    • капсулы.

    Состав капсул

    • Действующее вещество: 10 мг третиноина.
    • Вспомогательные вещества: соевых бобов масло, воск пчелиный желтый, соевых бобов масло гидрированное, соевых бобов масло частично гидрированное.
    • Оболочка капсулы: глицерол 85%, желатин, Карион 83 (крахмал картофельный гидролизованный, маннитол, сорбитол), титана диоксид (Е171), краситель железа оксид желтый (Е172), краситель железа оксид красный (Е172).

    Фармакологическое действие

    При лейкозе эффект обусловлен подавлением деления клеток. Уменьшает образование пигмента в клетках кожи и способствует их слущиванию, в результате чего происходит удаление “головок” – черных и белых комедонов, предшествующих формированию угрей.

    Показания к применению Третиноина

    Внутрь: при остром промиелоцитарном лейкозе. Местно: для лечения угрей и устранения гиперпигментации кожи.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность; для местного использования – острые воспалительные поражения кожи, розовые угри, раны, ожоги кожи, фотосенсибилизация, заболевания прямой кишки, беременность. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

    Ограничения – отсутствие надежной контрацепции у женщин детородного возраста, внутричерепная гипертензия (особенно у детей), гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, лейкоцитоз, нарушение функции печени и почек, панкреатит, сахарный диабет, хроническая интоксикация (в том числе алкогольная), возраст старше 50 лет, детский возраст (при назначении внутрь – до 1 года и до 12 лет – при местном использовании)

    Побочные действия

    При регулярном местном использовании в соответствии с рекомендациями серьезные побочные действия не отмечаются. Возможны небольшое покраснение и шелушение или излишняя сухость кожи в месте употребления препарата.

    Редко Третиноин может вызвать раздражение или аллергические реакции с сильным покраснением, отечностью, образованием волдырей, боль, сыпь или образование корочек в месте нанесения; изменения пигментации (кожа становится светлее или темнее).

    Эти проблемы обычно исчезают при прекращении приема лекарства или при снижении дозы или количества аппликаций. Посоветуйтесь с врачом.

    Инструкция по применению

    Способ и дозировка

    Местно: крем Третиноин наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи равномерно тонким слоем 1-2 раза в сутки на 6 ч. , после чего смывают водой. Курс лечения – 4-6 недель (до 14 нед).

    В профилактических целях – 1-3 раза в неделю в течение длительного времени (после обработки теплой водой) Для людей со светлой и сухой кожей время экспозиции в начале лечения составляет 30 мин, затем продолжительность воздействия лекарства постепенно увеличивают.

    Начало действия Различно; обычно в течение 2-6 недель после начала лечения.

    Продолжительность действия Действие сохраняется, пока продолжается его прием.

    Если прием пропущен Продолжайте принимать Третиноин по рекомендованной врачом схеме. Нет необходимости наносить большее количество лекарства в следующий раз для компенсации пропущенной дозы.

    Прекращение приема Продолжайте лечение Третиноином согласно предписанию врача, даже если вы почувствуете себя лучше до окончания намеченного срока.

    Передозировка

    Нанесение на кожу избыточного количества препарат может приводить к сильному раздражению кожи. Если медикамент по ошибке принят внутрь, обратитесь к врачу, в службу неотложной помощи или в ближайший токсикологический центр.

    Особые указания

    Люди с аллергией на Третиноин или на какие-либо компоненты лекарственных препаратов не должны пользоваться этим средством. Не наносите большое количество на кожу в надежде на более быстрый и лучший результат.

    Следует избегать длительного пребывания на солнце или облучения ультрафиолетовыми лампами. Следите, чтобы лекарство не попало в глаза, рот и нос.

    Если вы пользуетесь косметикой, перед использованием лекарства нужно тщательно очистить кожу.

    Меры предосторожности

    Старше 60 лет Особых проблем не ожидается.

    Вождение машины и работа с механизмами Особые меры предосторожности не требуются.

    Алкоголь Если вы используете Третиноин, особые меры предосторожности не требуются.

    Взаимодействие с другими препаратами

    Посоветуйтесь с врачом, если на этих же участках кожи вы наносите любые другие средства от угрей, содержащие серу, резорцинол, альфа-гидроксикислоты, медицинское мыло, абразивные средства, очищающие или косметические препараты, местные средства с высокой концентрацией алкоголя, экстракта лайма, пряностей, вяжущих и подсушивающих средств.

    Отечественные и зарубежные аналоги

    Для решения проблем с кожей существует несколько подобных средств, которые также неплохо справляются со своей задачей. “Третиноин” , цена которого достаточно высока, по некоторым причинам может не подходить (индивидуальная чувствительность и другие противопоказания) для конкретного человека.

    Ретиноевая мазь является более дешевым аналогом Третиноина и в своем составе имеет витамин А и изотретиноин. При неправильном использовании мази и несоблюдении инструкции можно получить ожог кожи.

    Изначально средство предназначалось для борьбы с угрями и другими высыпаниями, но во время использования выяснилось, что мазь при кратковременном воздействии активизирует выработку коллагена и тем самым разглаживает неглубокие морщины.

    Дифферин в своем составе имеет активное вещество адапален, которое представляет собой синтетически выведенный аналог ретиноевой кислоты. Имеет более мягкое действие в сравнении с Третиноином.

    Также выпускается в форме геля для жирной кожи и в виде крема для сухого типа кожи. Данный аналог не предназначен для избавления от новообразований и себорейного дерматита.

    Наличие этих заболеваний является противопоказанием к назначению Дифферина, так как требует более сильных средств.

    Третиноин крем

    Инструкция крема Третиноин: как применять при угрях и прыщах

    Крем Третиноин – косметически-фармацевтическое средство для борьбы с прыщами и морщинами, а также другими проблемами кожного покрова. Средство активно восстанавливает эпидермис, придает ему тонус и здоровый внешний вид. Он содержит активное вещество, являющееся противитамином А, которое обладает множеством положительных свойств.

    Интересно! Косметическими аналогами этого препарата являются кремы с ретинолом, которые помогают оказать антивозрастное воздействие на стареющую кожу. Основные действия ретинола: антиоксидантное, разглаживающее, восстанавливающее, отбеливающее, противовоспалительное. Он положительно воздействует на здоровье эпидермиса и его внешний вид. Многие производители косметики разной ценовой категории используют в своем составе данное вещество.

    Особенности

    Крем с Третиноином используется для лечения различных недостатков кожного покрова и обладает такими положительными свойствами:

    • Антиоксидантные свойства данного препарата предупреждают негативное воздействие свободных радикалов в коже, что снижает риск появления новообразований;
    • Оказывает регенерирующее действие, ускоряя восстановление поврежденных тканей;
    • Обладает антивозрастным и омолаживающим воздействием, помогает улучшить состояние и внешний вид зрелого эпидермиса;
    • Положительно влияет на состояние жирного типа кожного покрова, нормализует выработку кожного жира, сужает поры;
    • Оказывает кератолитическое действие, нормализуя процесс обновления эпидермиса;
    • Эффективен при различных воспалительных процессах на коже, устраняет очаг воспаления и предупреждает его распространение;
    • Оказывает лечебное действие при прыщах, угрях и других заболеваниях кожи;
    • Улучшает внешний вид кожного покрова, борется с неровностью тона и пигментацией.

    Действительно этот синтетический витамин помогает не только разгладить морщины на зрелой коже, но и нормализует функциональность эпидермиса при повышенном выделении кожного жира и воспалительных процессах.

    Важно! Обратите внимание, что даже на такие лекарственные препараты может появиться аллергическая реакция. Это вызвано индивидуальной непереносимостью компонентов, входящих в состав. Обязательно сделайте кожную пробу перед первым применением.

    Основу крема Третиноин представляет одноименное фармацевтическое вещество, которое является синтетическим аналогом витамина А и относится к классу ретиноидов.

    Вещество оказывает антиоксидантное действие и тормозит выработку клеток, являющихся причиной образования кожных опухолей. Поэтому данный препарат часто назначается при миелолейкозе.

    Третиноин активизирует деление клеток, что стимулирует процесс их восстановления и обновления, благодаря чему поврежденный кожный покров заживает намного быстрее. Также данный компонент оказывает отшелушивающее действие за счет устранения процессов кератоза.

    Крем Третиноин часто назначается в омолаживающих целях, так как положительно воздействует на состояние зрелой кожи, активизирует обменные процессы и разглаживает морщины. Кроме того, эта составляющая помогает справиться с возрастной пигментацией, в том числе вызванной действием солнечных лучей.

    Такие свойства Третиноина, как нормализация выработки кожного жира и противовоспалительное действие, помогают оказать положительное влияние на кожный покров при угрях и прыщах. Крем вылечит данные заболевания, тонизирует кожный покров и устранит следы после прыщей.

    Стоимость. Цена на крем Третиноин зависит от производителя и концентрации активного вещества в его составе. К примеру, за упаковку крема массой 30 грамм и с содержанием 0,05% третиноина необходимо заплатить около 1 200 рублей.

    Крем Третиноин – это эффективное противовоспалительное и омолаживающее средство, содержащее в своем составе активный фармацевтический компонент Третиноин. Это вещество является синтетическим вариантом витамина А и оказывает множество положительных действий на состояние кожного покрова.

    Инструкция по применению

    Используйте крем Третиноин согласно инструкции:

  • Перед применением данного средства необходимо проконсультироваться со специалистом и изучить ряд противопоказаний.
  • Средство наносится исключительно на очищенный кожный покров.
  • Используйте небольшое количество средства и наносите его тонким слоем на пораженные участки эпидермиса.
  • Втирайте продукт легкими массирующими движениями до полного впитывания.
  • Во время лечения рекомендуется избегать интенсивного воздействия ультрафиолета на пораженную кожу.
  • Светлокожим людям рекомендуется наносить продукт на небольшой промежуток времени, постепенно увеличивая продолжительность.
  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все о сантехнике
    1 / 9
    2 / 9
    3 / 9
    4 / 9
    5 / 9
    6 / 9
    7 / 9
    8 / 9
    9 / 9