Создан прибор, способный удалять новообразования без применения хирургии

Удаление опухоли головного мозга хирургическим путем

О наличии опухоли головного мозга может говорить множество различных симптомов: от мигрени до припадков и других серьезных расстройств, например, нарушений в работе ряда функций мозга. При проведении обследования мозга примерно в 6-8% случаев обнаруживается новообразование. Оно может находиться в самых разных участках мозга. Именно поэтому симптомы проявляются совершенно по-разному.

Удаление опухоли головного мозга при помощи оперативного вмешательства – самый популярный и эффективный способ лечения.

Используя такие передовые методы, как стереохирургия, успешно проводят операции, которые не затрагивают (неинвазивные), либо затрагивают не сильно (малоинвазивные) здоровые ткани мозга.

Такой щадящий подход позволяет достичь наилучшего результата и сводит к минимуму вероятность негативных последствий лечения.

Показания и противопоказания

Поскольку новообразования находятся в своеобразной оболочке из пораженных ими тканей, удаление хирургическим путем является оптимальным способом избавления от проблемы. Риск задеть здоровые ткани минимален, а значит, нет причин отказываться от операции и использовать менее радикальные способы лечения.

Операцию назначают, когда:

опухоль быстро увеличивается в размерах;
новообразование находится в доступном месте, до которого хирургу будет легко добраться;
у пациента нет возрастных и иных ограничений для оперативного вмешательства;
опухоль давит на головной мозг, и необходимо устранить сдавливание.

Когда операцию не проводят

Главное противопоказание к оперативному вмешательству – врастание опухоли в соседствующие с ней ткани мозга, образование метастазов. Стоит отметить, что такое случается нечасто. Также причинами отказа от операции могут быть:

решение больного не подвергаться хирургическому вмешательству;
заключение комиссии врачей, свидетельствующее о том, что состояние пациента будет более стабильно, а срок жизни дольше, если операцию не проводить.

Статистика в этом вопросе полностью на стороне хирургов: согласно данным, собранным медучреждениями касательно выживаемости пациентов с опухолями мозга, при лечении только консервативными методами летальность составляет 100%.

Даже если анализы подтвердили, что опухоль доброкачественная, это не является причиной для отказа от операции. Опухоль может наносить вред, даже если размер новообразования остается прежним, и оно не затрагивает соседние ткани.

Так, оно может передавить кровеносные сосуды и привести к гибели нервных клеток, которые перестанут получать питательные вещества. Опухоль может оказывать давление на центры головного мозга, отвечающие за зрение, слух и координацию.

Главное отличие оперативного лечения при доброкачественном новообразовании от удаления злокачественной опухоли мозга – отсутствие химиотерапии после вмешательства.

Виды оперативного вмешательства

По результатам диагностики больному могут назначить:

Открытое хирургическое вмешательство (краниотомию). В кости черепа сверлят отверстие, через которое изымают новообразование. Если метастазы или воспалительные процессы перешли в костную ткань, пораженную часть кости тоже удаляют.

Операция с использованием эндоскопа, прибора, который позволяет осуществлять манипуляции через аккуратное отверстие небольшого размера. Поскольку эндоскоп может визуализировать ход операции на экране монитора, нет необходимости в большом отверстии.

Операцию, при которой не делают разрезов и распилов, а убивают клетки опухоли специальными лучами (стереохирургия)

Подготовка больного

На сегодняшний день основная задача, которая стоит в сфере нейрохирургии опухоли головного мозга, – максимальная сохранность работоспособности и всех функций мозга. Такой подход нередко приводит к повторному появлению новообразования (рецидиву), так как часть клеток опухоли может сохраниться после операции.

В других странах подход может отличаться. Например, в Израиле врачи удаляют как можно больше опухолевых тканей, чтобы обезопасить организм от рецидива при помощи радио- и лучевой терапии. Вероятность возникновения новой опухоли сводится к минимуму, но такой метод опаснее для функций мозга.

Обеспечение стабильного состояния больного

В ходе подготовки к оперативному вмешательству проводят следующие мероприятия:

стабилизируют внутричерепное давление пациента при помощи медикаментов, либо непосредственно в операционной;
стабилизируют общее состояние пациента. Артериальное давление должно быть нормальным, сердечно-сосудистая и легочная деятельность протекать в обычном режиме;
проводят биопсию: изымают небольшой кусочек опухоли для анализа. Данный вид анализа проводят редко, поскольку есть вероятность кровотечения, что может угрожать жизни пациента.

Анализы

В обязательном порядке проводят следующие тесты и анализы:

томографию головного мозга с использованием компьютера (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ);
ангиографию;
ЭКГ, чтобы проверить работу сердечно-сосудистой системы;
флюорографию;
берут анализы крови и мочи.

Ход операции

Как правило, подобные операции выполняют под общим наркозом. Дыхание поддерживается при помощи аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и интубационной трубки, которая находится в горле пациента.

Но нередко пациент находится в сознании во время операционного вмешательства. Такая необходимость может возникнуть, если опухоль располагается в месте, где есть риск задеть важные участки мозга.

Врач может задавать вопросы пациенту и проверять, не повреждены ли центры мозга, ответственные за память, речевые способности, абстрактное мышление. Конечно, это неприятный для пациента момент.

Но такой подход позволяет сделать операцию безопаснее.

Стереохирургиеческое вмешательство осуществляется под местной анестезией, либо без обезболивания.

Краниотомия

Хирург намечает меридианы на черепе пациента. Это помогает врачу и ассистентам действовать более скоординировано. Также наносят разметку в месте будущего разреза.

Сделав надрез, останавливают кровотечение, «запаивая» сосуды разрядом тока, либо с использованием нагрева. Мягкие ткани отводят в сторону и удаляют костный сегмент черепа (проводят трепанацию). Удаление самой опухоли проводят с использованием затупленных инструментов, без скальпеля и ножниц. Это помогает обезопасить здоровые ткани мозга. Сосуды, питавшие опухоль, перерезают.

Во время операции могут удалить дополнительный участок кости, если провести вмешательство через отверстие заданного изначально размера не получается. Если опухоль прикрепилась к участку кости, то врач очищает его, прежде чем вернуть на место. Если же кость сильно повреждена (что бывает на четвертой стадии рака), то ее заменяет искусственным сегментом из титана или пористого полиэтилена.

Когда опухоль иссечена, кость или протез закрепляют на черепе, зашивают мягкие ткани и разрез на коже. Спустя некоторое время сосуды оплетут участок кости, более прочно прикрепив его к черепу.

Эндоскопия

Чаще всего эндоскопию проводят, если опухоль находится в области гипофиза. В зависимости от места расположения ракового образования, можно сделать разрез минимальным или вовсе обойтись без него. Доступ к нужному участку может быть осуществлен через нос, разрез в носовой полости или во рту (транссфеноидальный способ).

При введении эндоскопа на экране появляется изображение, которое транслирует камера, закрепленная на приборе. Помимо видеосъемки ход операции контролируют с помощью УЗИ или рентгена. Иногда для контроля также используют аппарат МРТ.

После того, как эндоскоп извлечен, останавливают кровотечение. Если сделать это не получается, хирург переходит к открытой операции. После наркоза пациент не чувствует каких-либо болей или дискомфорта, не остается швов и дефектов косметического характера.

Стереохирургия

При лечении опухоли мозга не выполняют рассечений или пункций. Роль «ножа» выполняет луч с определенной длиной волны. В России наиболее распространенным методом является применение пучков фотонов (рентгена).

Этот способ также называют «кибер-нож» (CyberKnife). Чаще всего кибер-нож используют для операций на спинном мозгу, где прямое вмешательство может привести к параличу. Второй по частоте использования в РФ – гамма-нож.

Поток протонов активно применяется в США.

Удаление опухоли гамма-ножом проводят под местной анестезией. Пациента иммобилизируют, на место, куда будет направлен луч, устанавливают рамку, так как здоровые ткани получают облучение вместе с больными, и их необходимо оградить. На процедуру уходит от нескольких минут до нескольких часов. Госпитализация не проводится, после процедуры пациент может отправляться домой.

Стоимость проведения операций

Онкологические заболевания входят в перечень болезней, лечение которых осуществляется бесплатно. Все операции, которые могут быть проведены в государственном медучреждении, выполняются по полису ОМС. Больной имеет право на бесплатные медикаменты. Эти права утверждены Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890.

По своему желанию больной может обратиться в коммерческую клинику. Стоимость операции зависит от сложности процедуры, расположения новообразования, а также степени поражения соседних тканей. В Москве стоимость проведения краниотомии может варьироваться в диапазоне от 20 до 200 тысяч рублей. Стереохирургическое вмешательство обойдется в сумму от 50 тысяч рублей.

Удаление новообразования при помощи эндоскопа в России проводится крайне редко. Такая операция может быть выполнена в Израиле или Италии, где ее стоимость составит от полутора до двух тысяч евро.

Послеоперационный период

Для наиболее быстрого восстановления организма после операции назначают ряд вспомогательных процедур:

антиоксидантные и нейропротективные препараты;
лечебные ванны, отдых в санатории или профилактории;
курс лазерной терапии;
рефлексотерапию;
другие процедуры.

Для успешной реабилитации после удаления опухоли головного мозга исключают на период восстановления:

интенсивные физические нагрузки;
работу в неблагоприятном климате;
контакты с вредными веществами и ядами;
стрессы, психологически дискомфортные ситуации.

То, как долго будет восстанавливаться организм, зависит от сложности перенесенной операции, стадии заболевания, расположения опухоли и индивидуальных особенностей организма пациента. В лучшем случае реабилитация займет около двух месяцев.

Главная цель реабилитации

Основная задача реабилитационного периода – исключить риск повторного возникновения опухоли. Чтобы снизить вероятность рецидива, крайне важно ответственно отнестись к дополнительной (адъювантной) терапии опухоли головного мозга, назначенной врачом. Для борьбы с заболеванием применяют медикаменты:

темозолодид, который мешает синтезу ДНК клеток опухоли и останавливает их рост и деление;
кармустин и ломустин, производные нитромочевины, замедляют процесс роста определенных клеток опухоли, вносят разрывы в молекулу ДНК новообразования.

Во время приема препаратов могут наблюдаться побочные эффекты: тошнота и рвота, запор и быстрая утомляемость.

Профилактическое питание

Для профилактики раковых заболеваний пациенту назначается особая диета. В список продуктов входят:

капуста: блокирует гены, способствующие развитию раковых опухолей. Наибольшую пользу приносят брокколи и брюссельская капуста;
лук и чеснок, потребляемые в сыром виде, также снижают риск развития раковых опухолей. Ежедневное употребление в пищу чеснока снижает риск развития рака и укрепляет иммунную систему;
помидоры и болгарский красный перец содержат пигмент ликопин, препятствующий возникновению онкологических заболеваний;
клубника, малина и гранат содержат эллагиновую кислоту, которая не дает опухолевым клеткам прорастать в кровеносные сосуды;
зеленый чай – сильнейший природный антиоксидант. Лучше всего пить его с лимоном, который содержит огромное количество витамина С. Согласно исследованиям последних лет, высокая заболеваемость онкологическими болезнями связана с нехваткой в организме именно этого витамина.

Правила приема пищи

Также снизить риск рецидива помогут общие рекомендации по питанию:

Не стоит переедать, есть слишком горячую или жирную пищу.

Основу долю рациона должны составлять овощи.

Важно ограничить потребление жареных и консервированных продуктов. Лучше всего есть тушеную и приготовленную на пару пищу.

Стоит отдавать предпочтение свежее приготовленным продуктам.

Нельзя заготавливать зелень на зиму, пересыпая ее солью, за время хранения в ней образуются вредные для организма канцерогенные нитрозимы. Также стоит полностью отказаться от алкоголя и курения.

Прогнозы выживаемости в послеоперационный период

После хирургического удаления опухолевых новообразований работоспособность полностью возвращается к мозгу. Статистика свидетельствует, что:

60% пациентов, потерявших возможность передвигаться, вновь обретают ее после операции.

Утраченное зрение не удается вернуть в 14% случаев, в остальных больной снова может видеть.

Психические нарушения возникают редко. Чаще всего они проявляются в первые три года после оперативного вмешательства.

Утрата способности к коммуникации и обслуживанию себя, относится к редко возникающим последствиям опухоли головного мозга и происходит лишь в 6% случаев.

Главное негативное последствие удаления опухоли головного мозга – это повторный рост опухоли. Вероятность такого пути развития событий зависит от вида опухоли, а также того, какой объем опухолевых тканей был удален. Заранее спрогнозировать рецидив невозможно.

В зависимости от состояния больного после оперативного вмешательства ему может быть присвоена степень инвалидности, либо наложены ограничения трудовой деятельности.

Процент выживаемости

На выживаемость влияет возраст пациента, вид опухоли, ее местонахождение. Среди больных 22-44-летнего возраста у 50-90% прооперированных продолжительность жизни после вмешательства составляет 5 лет и более. Для пациентов 45-54-летнего возраста вероятность снижается на одну треть, а в более зрелом возрасте – еще на 10-20%.

Подводя итоги, стоит отметить основные моменты, связанные с хирургическим удалением опухолевых тканей мозга:

как правило, опухоль удаляют хирургическим путем, используя открытый метод, эндоскоп, либо иссечение кибер- и гамма-ножом;
в ходе операции больной находится под общим наркозом, местной анестезией или без обезболивания, в зависимости от способа лечения и вида опухоли;
хирургический метод лечения характеризуется высокой результативностью и полным восстановлением функций мозга в большем числе случаев;
главная задача, которую врачи ставят во время реабилитации больного – исключение вероятности повторного образования опухоли.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Удаление доброкачественных новообразований

Доброкачественные новообразования: что это такое, чем они отличаются от рака? Всегда ли их нужно удалять? Как можно удалить доброкачественное новообразование? Лечение аппаратом «Сургитрон» в клинике ПрофМедЛаб в Москве.

В организме человека каждая клетка находится на отведенном ей месте и выполняет специфические функции. Процессы клеточного деления строго контролируются. Но иногда некоторые клетки, по тем или иным причинам, перестают подчиняться общим законам и начинают активно размножаться. В итоге возникают новообразования, но они не всегда бывают злокачественными.

Доброкачественные новообразования имеют две характерные особенности, которые отличают их от рака:

Они не прорастают в соседние ткани. Доброкачественная опухоль может увеличиваться в размерах, но никогда не вторгается в окружающие структуры.

Они «не умеют» метастазировать. Клетки доброкачественного новообразования не проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, не распространяются по организму и не дают начала новым очагам в других органах.

Означает ли это, что доброкачественные новообразования всегда безопасны? Нет. Они могут увеличиваться настолько, что начинают сдавливать сосуды, нервы, внутренние органы. Некоторые доброкачественные опухоли со временем трансформируются в рак. Поэтому, если на коже появилась непонятная шишка, пятно или другое образование, лучше сразу показаться врачу.

Какие бывают доброкачественные новообразования на коже?

Основные разновидности:

Пигментные невусы (родинки).
Гемангиомы и лимфангиомы — соответственно, разрастания кровеносных и лимфатических сосудов.
Бородавки, кондиломы, контагиозные моллюски — проявления вирусной инфекции.
Липомы — доброкачественные новообразования из жировой ткани.
Фибромы — доброкачественные новообразования из соединительной ткани.
Кератома — образование из клеток верхнего слоя кожи.
Акрохордоны — образования на коже, напоминающие полипы, которые чаще встречаются после 45 лет.

Всегда ли нужно лечить?

Лечение нужно не всегда. В некоторых случаях врачи рекомендуют наблюдение. Можно выделить три основных показания к удалению доброкачественных новообразований:

Если высок риск перерождения в рак.
Если образование находится в неудобном месте, мешается, вызывает те или иные симптомы.
По собственному желанию пациента: например, если жировик или родинка портят внешний вид.

Как можно удалить доброкачественное новообразование?

Основной метод лечения — хирургический. Необходимо удалить новообразование в пределах здоровых тканей. Когда-то единственным инструментом врачей был скальпель. Сегодня он уступил место более современным технологиям:

Лазерная хирургия.
Электрокоагуляция — роль скальпеля играет электрод, который прижигает ткани.
Криодеструкция — удаление новообразования с помощью низкой температуры.

Но, пожалуй, больше всего преимуществ имеет еще один современный метод — радиоволновая хирургия.

В чем преимущества радиоволновой хирургии?

Суть радиоволновой хирургии состоит в том, что специальный аппарат генерирует радиоволны высокой частоты. Они испаряют из клеток жидкость, тем самым уничтожая их. В клинике ПрофМедЛаб применяется современный аппарат для радиоволновой хирургии «Сургитрон». Его основные преимущества по сравнению с другими способами удаления доброкачественных новообразований:

Высокая точность. Радиоволны действуют только там, где нужно. Они травмируют ткани в 2–3 раза меньше, чем лазер. При применении криохирургии поражение тканей распространяется на 2–3 см вокруг новообразования.
Незаметный рубец. Аппарат «Сургитрон» позволяет контролировать глубину разреза точнее, чем лазер. После операции остаются менее заметные рубцы. Если же говорить о криохирургии, то на месте вмешательства обычно остается пузырь, который затем вскрывается и заживает 2 недели.
Быстрое восстановление. За счет меньшей травмы ткани заживают быстрее. После операции практически не беспокоят боли.

После удаления новообразования врач отправляет его в лабораторию, чтобы убедиться, что в нем нет раковых клеток.

Основные противопоказания к применению аппарата «Сургитрон»: ношение кардиостимулятора, глаукома, сахарный диабет, злокачественные опухоли, эпилепсия, острые инфекции и воспалительные процессы.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб. Коагуляция доброкачественных образований аппаратом Сургитрон 1500 Коагуляция образований шейки матки аппаратом Сургитрон (за единицу) 3500 Удаление мягкотканых образований: фибром, липом и др. 2500 Удаление контагиозного моллюска 1500 Электрокоагуляция доброкачественного образования на широком основании до 0,5 кв. см 1800 Удаление доброкачественных новообразований кожи (менее 1,5 см) 2000 Удаление доброкачественных новообразований кожи (более 1,5 см) 3000 Удаление кондилом и элементов контагиозного моллюска (1-3 элемента) наружная локализация 1500 Удаление кондилом и элементов контагиозного моллюска, более 3-х элементов, наружная локализация 2000 Электрокоагуляция папилломы на тонкой ножке радиоволновым методом 1000 Аппликационная анестезия 550 Инфильтрационная анестезия 750

Врачи клиники ПрофМедЛаб удаляют доброкачественные новообразования быстро, безболезненно, аккуратно. Косметический эффект после операции в большинстве случаев просто отличный. Запишитесь на консультацию к доктору или на удаление по телефону: +7 (495) 125-30-32.

Операция по удалению опухоли головного мозга: реабилитация, последствия, сколько живут, цена

Настойчивая головная боль, которая не снимается препаратами, что обычно помогают в таких случаях, может быть сигналом о наличии опухолевого образования в мозгу. Независимо доброкачественная патология или нет, ее присутствие создает серьезную угрозу для жизни пациента.

В мозгу нет пространства, куда может содержимое сдвинуться, чтобы опухоль не создавала дискомфорта. С момента появления она будет давить на соседние ткани, и провоцировать возможность их дисфункции.

Показания и противопоказания

Появление опухоли в мозгу имеет один вариант лечения, который может привести к положительному результату — это ее удаление.

Медикаментозная терапия может дать только временное облегчение состояния. К сожалению, бывают случаи, когда удаление образования невозможно.

Противопоказания:

расположение патологии в жизненно важном центре мозга,
если пациент старческого возраста имеет образование большого размера,
множественное поражение зоны мозга опухолевым процессом,
локализация патологического образования в таком месте, что является недоступным для его иссечения.

Подготовка

Перед трепанацией:

Пациенту необходимо отказаться от употребления алкоголя и сигарет за полмесяца до манипуляции и столько же после нее.
Если пациент употреблял нестероидные препараты, то перед операцией их прием прекращают.
По назначению врача проводятся исследования, такие как:
- электрокардиография,
- анализ крови
- и другие.
Пациенту рекомендуют принимать препараты, которые разжижают кровь.
Рассматривается вопрос о наличии у больного аллергии на лекарственные средства.
Операцию проводят в утренние часы. Накануне с полуночи пациент прекращает прием пищи и жидкости.

Общие рекомендации для подготовки пациента к удалению опухоли:

Если пациент страдает эпилепсией, то ему назначают противосудорожную терапию.
Рекомендуется перед операцией пройти противоотечный курс.

Виды операций по удалению опухоли головного мозга

Специалисты имеют на вооружении такие разновидности оперативного вмешательства:

стереотаксический метод,
удаление некоторых черепных косточек,
трепанация черепа,
эндоскопическая трепанация.

Трепанация черепа

Этот вид проведения операции является традиционным.

Для удаления патологии в черепной коробке делают отверстие необходимого размера, чтобы осуществить прямой доступ инструментов.

Краниотомия предусматривает на время процедуры удаление фрагмента кости черепа с надкостницей.

После выполнения поставленной задачи на отверстие возвращают костный лоскут, который закрепляется на черепе при помощи винтов и титановых пластин.

Операция проводится под общим наркозом. Иногда на какое-то время пациента выводят из-под его действия, когда надо определить, не пострадает ли функция мозга при удалении определенного его участка.

Задача хирурга максимально удалить патологические ткани и минимально травмировать здоровые части мозга, что соседствуют с опухолью. Иногда распространенность или расположение образования не позволяют сделать это, тогда иссекают ту часть опухоли, которую можно удалить, не нанося вреда. А для оставшейся части патологии применяют другие методы, например, облучение.

Хирург при удалении патологии может использовать скальпель, который является традиционным инструментом. Он имеет недостатки – при иссечении патологии могут, в некоторой степени, пострадать соседние ткани. В настоящее время скальпелю есть много альтернативных технологий.

Современное технологическое оборудование позволяет проводить удаление опухоли, не травмируя здоровые ткани.

Лазерный луч действует как лезвие скальпеля. Он имеет такие преимущества:
- Не происходит распространения клеток опухоли в здоровые ткани, что случается при краниотомии.
- Капиллярные кровотечения исключаются, потому что при рассечении ткани лазером происходит одновременная ее коагуляция.
- Лазер инструмент, который по своей природе стерилен, следовательно, случайного инфицирования случиться не может.
Ультразвуковые аспираторы также задействуют для разрушения клеток опухоли. После манипуляции производится отсос отсеченных тканей.
Для удаления опухолей по усмотрению специалистов (и в случае наличия в медицинском учреждении) используют крио аппараты. Криохирургическая деструкция воздействует на опухоль высоким холодом, что убивает патологические клетки.

Применяется для удаления образований в зоне мозга навигационная техника, управляемая компьютером. Такие операции обеспечивают высочайшую точность исполнения.

Эндоскопическая трепанация

Процедура предусматривает удаление опухоли инструментом, который попадает в зону мозга через небольшое отверстие в черепной коробке.

Эндоскоп представляет собой прибор, способный передавать изображение на монитор для отслеживания действий хирурга. Разные насадки делают возможным выполнение удаления патологии.

Разрушенные ткани достают на поверхность при помощи:

ультразвукового всасывателя,
микроскопического насоса,
электрическим пинцетом.

При эндоскопической операции, как и при трепанации, возможно применение микрохирургии. Этот вид оперативного вмешательства особенно эффективен для образований, которые локализуются в желудочках мозга (полостях с жидкостью).

Стереотаксическая радиохирургия

Операция с применением гамма ножа проходит без физического внедрения в черепную коробку пациента. Одевается на голову специальный шлем.

Оборудование, вмонтированное в него, выпускает сфокусированные на опухоль лучи радиоактивного кобальта, который действует губительно на клетки образования. Здоровые ткани получают облучение в безопасной дозе, потому что аппаратура обладает высокой точностью наведения.

Положительные стороны метода:

не инвазивный способ,
наркоз не применяется,
исключаются осложнения после операции, которые возможны при хирургическом вмешательстве.

К недостаткам можно отнести только то, что этим способом можно разрушать образования небольшого размера (максимум 3.5 см).

Удаление опухоли головного мозга с помощью кибер ножа имеет по своей сути похожую технологию с действием гамма ножа. Оба эти метода применяют направленное воздействие на образование пучков радиации.

Специальная головка, установленная на аппаратуре, излучает на опухоль радиационный поток. Через определенное время она меняет несколько раз угол воздействия и при этом аппаратура сама держит на контроле координаты опухоли.

Операция имеет преимущества:

пациента во время процедуры не ограничивают до неподвижности,
нет необходимости делать анестезию, процедура не вызывает боль;
после операции не остаются шрамы или другие следы.

Полное удаление фрагментов костей черепа

Операция является разновидностью трепанации. Это сложный вариант краниотомии, которая выполняется в зоне основания черепа.

Во время процедуры удаляют часть черепа, который закрывает область мозга снизу.

Такая операция проводится после изучения мнения хирургов разной специализации:

отологического направления,
пластического хирурга,
специалиста по оперированию головы и шеи.

Риски проведения

Мозг – совершенная структура и появление опухоли вносит деструкцию в его функционирование. Операция также несет определенные риски, особенно это касается видов внедрения в мозг традиционными методами.

Возможно:

оперируемый участок теряет свои функции,
патология удалена не в полном объеме и со временем потребуется повторная операция,
серьезные послеоперационные осложнения,
раковые клетки в результате внедрения попали в другие участки мозга,
летальный исход.

Последствия

Оперативное удаление опухоли головного мозга в некоторых случаях может вызвать осложнения. Возможно появление:

эпилептических припадков,
неполноценной работы мозга в некоторых сферах жизнедеятельности организма,
ухудшение зрения и других функций.

Особенно это касается операций, проведенных по методу трепанации. Потребуется длительный восстановительный период, чтобы нарушенные связи нервных волокон и сосудов стали правильно работать.

Возможны послеоперационные последствия:

паралич,
расстройство в работе пищеварения и мочеиспускания,
инфицирование места операции,
нарушение в работе вестибулярного аппарата,
расстройство речи и памяти.

Реабилитация после иссечения опухоли головного мозга

После операции могут некоторые функции мозга осуществляться в неполной мере. В таком случае потребуется реабилитационный период, чтобы восстановить работу мозга. Он может включать тренировки и обучение.

После трепанации первыми мероприятиями будут действия, направленные на то, чтобы не допустить кровотечений и отека тканей мозга.

Лучевая терапия

Этот метод используется в дополнение к оперативному вмешательству. Терапию делают накануне операции, чтобы блокировать прогрессирование опухоли.

После оперативного вмешательства также специалисты могут задействовать лучевую терапию, с целью разрушения патологических клеток, что не попали под удаление.

В случаях, когда операцию провести не показано, терапию применяют как основное лечение. Без операции лучевая терапия способна улучшить качество жизни пациента и уменьшить размеры патологии.

Успешность оперативного удаления патологии в мозгу будет зависеть от многих составляющих:

какая распространенность в зоне мозга опухолевого процесса,
не остались ли части опухоли, ее метастазы в мозгу;
важно, какой природы образование: доброкачественное или нет;
задеты ли при операции важные центры мозга,
есть ли возможность осуществления процесса современными более безопасными методами.
есть ли у пациента правильный внутренний настрой.

Цена

Оперативное удаление опухоли в зоне головного мозга имеет стоимость в пределах 15000 ÷25000 долларов. Цена в конкретном случае учитывает размер образования, применяемый метод и технологии при осуществлении процедуры.

Гамма-нож: показания, суть и проведение лечения, результаты

Содержание:

Гамма-нож относят к средствам радиохирургического воздействия. Таким способом возможно удалить или приостановить рост многих новообразований внутричерепной и другой локализации, не проникая внутрь тканей, без разрезов и сопряженных с ними рисков.

Трудно доступные, глубоко расположенные опухоли всегда оставались и остаются существенной проблемой онкологии, ведь сложность возникает не только с проникновением к новообразованию, но и с сохранением целостности тканей, которые лежат на этом пути.

Особенно остро этот вопрос касается внутричерепных опухолей, которые относительно недавно можно было удалять лишь хирургически, а при невозможности такого лечения пациенты признавались некурабельными и получали только паллиативную помощь, что не могло не сказываться на общей продолжительности и качестве их жизни.

Радиохирургия подразумевает уничтожение опухолевых элементов пучком радиации, направленным строго в зону неопластического роста, при этом окружающие ткани получают минимум облучения и не страдают от его пагубного влияния. В этом одно из основных преимуществ метода. Другой неоспоримый и весомый аргумент в пользу радиохирургического лечения — малоинвазивность, которая сводит операционные риски к минимуму и не требует применения наркоза.

Помимо гамма-ножа, используются и более современные стереотаксические установки — кибер-нож.

Отличие от кибер-ножа состоит в том, что при применении гамма-ножа есть необходимость жесткой фиксации облучаемой части тела, а при использовании кибер-ножа достаточно лишь фиксирующей сеточки, при этом аппарат сам отслеживает мельчайшие движения пациента и корректирует направление излучения. Кроме того, гамма-нож воздействует гамма-излучением и только на образования внутри черепа, в то время как кибер-системой можно удалять опухоли других частей тела.

Гамма-нож считается золотым стандартом в лечении неоплазий, расположенных внутри черепа. Эти установки очень распространены в США, Японии, Китае. В России впервые гамма-нож был установлен в 2005 году в НИИ им. Н. Н. Бурденко, а на сегодняшний день этот способ лечения могут предложить многие другие крупные онкологические клиники по всей стране.

Показания и противопоказания к применению гамма-ножа

Стереотаксическая радиохирургия используется при самых разных опухолях головного мозга, черепных нервов, сосудистых мальформациях и т. д. Показаниями к применению метода считаются:

Новообразования головного мозга, его оболочек и нервов — невриномы, менингиомы, глиомы, хордомы, медуллобластомы, гемангиомы и др.;
Аденома гипофиза;
Метастатические узлы в нервной ткани, в том числе — множественные;
Врожденные пороки развития и дизэмбриогенетические опухоли;
Рецидивирующие глиомы либо остатки неоплазий после хирургического, химиотерапевтического лечения или дистанционной лучевой терапии;
Сосудистые аномалии — аневризмы, гемангиомы, мальформации;
Меланома сетчатки;
Тригеминальная невралгия;
Эпилепсия;
Паркинсонизм;
Рассеянный склероз;
Прогрессирующая глаукома.

При помощи гамма-ножа могут быть удалены новообразования, размер которых не превысил 3,5 см, в противном случае методика будет противопоказана, однако мальформации из сосудов могут быть облучены гамма-ножом и при больших размерах. В отношении глиобластом гамма-нож малоэффективен, поэтому используется при этом типе неоплазий крайне редко. Другими препятствиями к применению радиохирургии могут стать:

Тяжелое состояние пациента ввиду декомпенсированных заболеваний сердца, сосудов, почек и других внутренних органов;

Отек и набухание головного мозга в острой фазе;

Острая гидроцефалия от закрытия ликворных путей механическим препятствием;

Отказ пациента от других видов лечения, даже если они технически возможны и безопасны;

Размер новообразования более 3,5 см.

Гамма-нож относят к хирургическим методикам, однако, в отличие от привычной всем операции с разрезом и наркозом, лечение проходит без проникновения в ткани, а пациент весь сеанс находится в сознании. Преимуществами метода можно считать:

Неинвазивность;
Минимальный риск осложнений;
Отсутствие необходимости в общем наркозе и интубации трахеи;
Отсутствие кровопотери;
Короткий реабилитационный период;
Возможность амбулаторного лечения;
Высокая точность и эффективность лечения;
Отсутствие радиационного воздействия на окружающие ткани.

фиксация головы при лечении установкой гамма-нож

Не глядя на высокую эффективность и хорошую переносимость, методика все же не лишена недостатков. К примеру, необходимость фиксации головы предполагает боль, которая может быть довольно интенсивной даже после сеанса радиохирургического лечения.

Кроме того, в отличие от кибер-ножа, гамма-установка не позволяет получить равномерную и одинаковую дозу облучения в разных участках неопластического очага, и клетки на периферии могут получить меньшую дозу облучения, нежели в центре, что создает предпосылки для рецидивов заболевания.

Помимо описанных недостатков, стоит указать и высокую стоимость такого лечения. Установка гамма-нож дорогостоящая, поэтому пока не может быть доступна абсолютно всем нуждающимся в подобного рода операции. Многим пациентам приходится не только преодолевать существенные расстояния по пути в оснащенную должным образом клинику, но и ждать месяцами своей очереди.

Принцип действия установки гамма-нож

В основе действия гамма-ножа — облучение точно сфокусированным пучком радиации, который исходит более чем из 200 излучателей. Лучевую энергию дает радиоактивный кобальт, пучки сходятся в одной точке, где и достигается максимальная доза разрушающего действия. Точка приложения радиоактивного пучка тщательно выверяется, ею должна стать только опухоль.

Мощнейшее радиоактивное излучение оказывает повреждающее действие на опухолевые клетки, разрушает их ДНК, тем самым тормозя дальнейшее размножение клеток и рост неоплазии. Новообразование не исчезает одномоментно, как это происходит при хирургической операции, для полной ликвидации опухоли нужно время.

В части случаев, например, при менингиоме небольших размеров, нет необходимости в ее полном уничтожении. Достаточно прекратить рост новообразования, а если оно не сдавливает никакие структуры и не провоцирует повышения внутричерепного давления, то после остановки роста не будет представлять никакой угрозы ни здоровью, ни жизни пациента.

При лечении сосудистых мальформаций и аневризм пучок гамма-излучения вызывает гибель клеток эндотелия, выстилающего сосуды изнутри, что провоцирует деструкцию самих сосудистых стенок с полной облитерацией (склерозом) их просветов. Аневризма при этом уменьшается или полностью исчезает. В случае хирургического лечения сосудистых образований есть существенный риск кровотечений, который сводится к минимуму при радиохирургическом воздействии.

Методика проведения сеанса лечения гамма-ножом

В отличие от операционного хирургического лечения, радиохирургия не требует специальной или длительной подготовки.

Пациент может есть и пить накануне сеанса лечения, нет нужды ограничивать свой режим, однако лучше исключить алкоголь. За пару часов до процедуры можно поесть, чтобы голод не застал прямо во время облучения.

Количество выпиваемой жидкости не должно быть чрезмерным, ведь многим больным приходится лежать без возможности выйти в туалет более часа.

радиохирургическое лечение

Точная фокусировка луча возможна лишь при жесткой фиксации головы пациента, которая достигается металлическими фиксаторами, вводимыми в мягкие ткани головы под местным обезболиванием.

В таком положении дыхание и малозаметные движения больного не вызывают смещения траектории облучения.

Во время процедуры пациент не ощущает боль, но возможно чувство сдавления, создаваемое стереотаксической рамкой.

Стереотаксическая рамка, которая исключает движения головы пациента, устанавливается под местным обезболиванием после обработки кожи головы антисептиками, но даже после процедуры в местах проколов мягких тканей и голове пациент может ощущать сильную болезненность. Наркоз не проводится, но особо чувствительным больным и детям могут быть назначены успокоительные препараты.

Для определения локализации опухоли предварительно проводится КТ, МРТ, ангиография в случае сосудистых новообразований. Полученные снимки обрабатывает компьютер, который определяет оптимальную дозу и направление пучка радиации.

В зависимости от локализации и объемов облучаемой области, сеанс лечения при помощи гамма-ножа может продлиться от получаса до нескольких часов, на протяжении которых пациент находится на специальном столе с жестко фиксированной в стереотаксической рамке головой.

После окончания процедуры облучения больной может сразу же отправиться домой, необходимости в госпитализации нет. Со стороны проколов кожи после фиксации рамки возможна сильная боль, поэтому врач может порекомендовать прием анальгетиков в первые сутки-двое после лечения.

После сеанса радиохирургического лечения пациент может ощущать некоторую усталость и слабость, что обычно связано не с самой процедурой, которая безболезненна и хорошо переносима, а с нервным напряжением и переживанием по поводу предстоящего лечения.

В послеоперационном периоде обязателен контроль результатов облучения опухоли, который подразумевает проведение МРТ с контрастированием. Для определения, уменьшилась ли опухоль и насколько, врачи сопоставляют дооперационные результаты МРТ с послеоперационными.

Гамма-нож хорошо зарекомендовал себя для применения у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями, создающими дополнительные риски для общей анестезии. Кроме того, он в разы безопаснее открытого вмешательства для пациентов с патологией свертывающей системы крови, аллергией на лекарства и другими заболеваниями.

Видео: репортаж о лечении менингиомы при помощи установки гамма-нож

Клиники и цены на лечение гамма-ножом

На сегодняшний день с помощью гамма-ножа были пролечены около миллиона пациентов во всем мире, что подтверждает высокую эффективность и безопасность методики. Высокая стоимость оборудования не позволяет устанавливать его повсеместно, а многие развивающиеся страны не могут позволить себе широкое внедрение в практику гамма-ножа.

Большая часть установок для радиохирургического лечения находится в США и Японии. Клиники в России тоже постепенно оснащаются высокотехнологичным оборудованием, а гамма-нож уже доступен в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в Москве, в институте Сергея Березина в Санкт-Петербурге и некоторых других крупных онкологических клиниках по всей стране.

В Песочном (Санкт-Петербург) радиохирургическое лечение проводится в Медицинском институте Сергея Березина.

На лечение пациент должен прибыть накануне назначенного сеанса радиохирургии или утром в день лечения, после чего он заполняет соответствующие документы, подписывает согласие на процедуру, беседует с лечащим врачом.

Кроме лечащего врача, дополнительную информацию и больному, и его родственникам касательно последующего восстановления дает психолог клиники.

Учитывая, что гамма-нож — дорогостоящая процедура, а установок катастрофически не хватает, каждая клиника имеет ограниченные возможности бесплатного лечения.

Большинству больных приходится ждать очереди, которая может растянуться на несколько месяцев, а если заболевание не позволяет отложить операцию на некоторое время, то пациенту предложат другие из возможных вариантов лечения — микрохирургия, эндоваскулярные вмешательства.

При наличии показаний к радиохирургическому лечению, врач поликлиники должен выдать направление в соответствующий стационар, к которому прилагается выписка из медицинской документации, копии документа, удостоверяющего личность, страховой полис, данные уже проведенных обследований.

Собранные документы пациент отправляет туда, где планируется провести лечение, а поликлиника оформляет талон на оказание высокотехнологической помощи. Показания для госпитализации определяются специальной комиссией в течение недели.

В центре «Гамма-нож» при клинике Бурденко не проводят лечение по общегосударственным квотам, так как центр является частным, однако бесплатную помощь пациент все же может получить, если все расходы возьмет на себя страховая компания либо оплата будет происходить из средств регионального бюджета.

Если у пациента нет времени ждать либо нет желания, а есть возможность пройти лечение на платной основе, то подобную услугу могут предложить и государственные клиники, и частные центры радиохирургии как в России, так и за рубежом. В России стоимость лечения составляет от 240-250 тысяч рублей, повторные сеансы — около 150 тысяч рублей. За рубежом лечение значительно дороже — около 30-40 тысяч долларов.

Отзывы пациентов, прошедших радиохирургическое лечение опухолей и сосудистых аневризм головного мозга, положительны, ведь сеанс лечения проходит довольно комфортно, дает надежды на восстановление здоровья и продление жизни.

В клиниках, предлагающих высокотехнологическое лечение, сконцентрировано не только дорогостоящее оборудование, но и очень грамотный персонал, помогающий справиться с переживаниями, волнением и провести дни лечения максимально эффективно.

Видео: гамма-нож в программе «Жить здорово!»

Обсуждение:

Ученые из Петербурга разработали прибор, который позволяет лечить варикоз и удалять опухоли без разрезов

Ученые Политехнического университета разработали ультразвуковые приборы, которые могут удалять опухоли и омертвевшие сосуды, вообще не повреждая тканей. Эту разработку ждут и медики, и пациенты, но впереди долгий процесс оформления и выхода на производство.

Как работает технология, о которой мечтал еще академик Павлов, и почему путь до клиник занимает несколько лет, — в истории физиков из Политеха.

Лаборатория «Медицинская ультразвуковая аппаратура» занимает большой кабинет в Научно-исследовательском комплексе — самом новом здании в кампусе Политехнического университета. Найти ее сложно: на железных дверях по-прежнему нет опознавательных знаков, в широких темных коридорах не видно людей.

В самой лаборатории рано утром тоже никого. На рабочих столах вперемешку лежат детали и модели аппаратов — видимо так, как их оставили накануне вечером. Местные инженеры разрабатывают высокотехнологичные многофункциональные ультразвуковые приборы, способные и ставить диагноз, и лечить.

Конкурентов в России у специалистов из Политеха нет, однако работу сильно осложняет необходимость постоянного поиска грантов, субсидий и партнеров.

Главная разработка ученых — ультразвуковой прибор для лечения варикоза без операций и надрезов. Этот проект удалось завершить благодаря государственной поддержке. Параллельно с этим, без субсидий и целевого финансирования, в лаборатории создали прототип УЗ-аппарата, способного одновременно выявлять и уничтожать опухоли груди и щитовидной железы.

УЗИ-сканер как приставка к персональному компьютеру

«Можно говорить о том, что появилась технология, о которой мечтал еще физиолог Иван Петрович Павлов — воздействие на организм без скальпеля», — говорит Александр Беркович, заведующий лабораторией.

Беркович рассказывает о прорывных разработках совершенно буднично, монотонно перебирая сложные медицинские и физические термины.

Он начал заниматься медицинским ультразвуком еще в 80-х годах во ВНИИ токов высокой частоты. В начале 90-х он возглавлял отдел медицинской ультразвуковой аппаратуры.

В 1994-м на базе отдела возникло независимое научное объединение АОЗТ «Медико-техническая лаборатория».

Уже тогда, в сложные для ученых годы, его лаборатория занялась разработкой аппаратов УЗИ.

«Мы первыми в России придумали УЗИ-сканер в виде приставки к персональному компьютеру, — вспоминает он. — Но сделано всё это было по бедности. Тогда как раз появились первые дешевые компьютеры, которые мы использовали как основу. Приборы высокого класса мы стали делать позже. Раньше мы просто не могли себе этого позволить».

Лаборатория в Политехе появилась в 2013 году. Одна из ее разработок — УЗИ-сканер высокого класса.

«Эстетически он мне очень нравится», — оживает Беркович, взяв в руки небольшой белый прибор футуристического вида.

Это компактное портативное устройство может заменить традиционные УЗИ-установки. Врачу не потребуется даже компьютер, достаточно подключить прибор к простому планшету.

Как лечить варикоз без единого разреза

УЗИ — очень распространенная процедура. Она позволяет врачу получить необходимую информацию о состоянии практически любых внутренних органов пациента: например, обнаружить камни в почках или опухоли, обследовать железы.

Приборы, над которыми работает лаборатория в Политехе, гораздо сложнее традиционных аппаратов. Они предназначены не просто для обследования, но и для лечения различных заболеваний. В основе всех устройств комбинированный подход, объединяющий две области медицины — диагностику и терапию. То есть диагностический ультразвук в нем совмещен с силовым.

«До этого терапевтический ультразвук не был так явно выражен: существовали более простые излучатели, и они воздействовали вслепую.

Сейчас же можно осуществлять оперативный контроль в реальном времени. И сами изображения со временем стали точнее и четче.

Например, раньше аппарат лишь определял, есть камень в почке или нет, а теперь можно увидеть, как этот камень дробят», — объясняет Беркович.

Аппарат для облитерации вен, использующий силовой ультразвук при лечении варикозного расширения вен, разрушает сосуд по которому нет кровотока. Благодаря работе венозных клапанов, кровь в сосудах ног течет снизу вверх. Как только в работе клапанов происходит сбой, вена расширяется, на ногах образуются некрасивые венозные узлы, но что хуже всего — нарушается кровоток.

Самый примитивный способ лечения варикоза — хирургическая операция Троянова-Тренделенбурга, которую применяют еще с конца XIX века. Большую подкожную вену перетягивают, прерывая кровоток в сосуде. У пациента остается заметный шрам.

Более современный способ — лазерная облитерации вен: в кровеносный сосуд вводят лазер, который обжигает стенки вен и удаляет закупорку. И то, и другое подразумевает повреждение тканей.

Аппарат, придуманный в Политехе, может проделать всё то же самое без разрезов, а значит без риска заражения.

За два года на проект ушло 15 млн рублей по федеральной целевой программе Министерства образования и науки. Проект исполнен, но для того, чтобы прибор вышел на рынок, нужен индустриальный партнер, готовый вложить деньги на финальном этапе и довести прототип до производства.

Как за несколько минут удалить опухоль в груди

Самый заметный прибор в лаборатории внешне напоминает обычный аппарат УЗИ, но вместо привычной насадки — коллаборативный робот.

Силовой ультразвук концентрирует большое количество энергии на участке объемом всего несколько кубических миллиметров. Температура на нем поднимается до 70–100 градусов. В результате клетки новообразований разрушаются, при этом поверхность кожи остается неповрежденной.

Таким образом опухоли тоже можно удалять без операционного вмешательства. Для пациента процесс лечения будет еще менее травматичным и с физической, и с психологической точки зрения.

«Это особенно актуально для женщин, у которых доброкачественные опухоли [груди]. Возможные шрамы часто становятся остановкой к операции, а так пациентка приходит, ей проводят [процедуру], она садится за руль и уезжает. Всё это происходит за несколько минут», — говорит Беркович.

Ученые собрали опытный образец, подготовили рабочую конструкторскую документацию и даже нашли индустриального партнера. В мае лаборатория победила в конкурсе Минобра и получила субсидии для вывода базовой модели на рынок.

Индустриальным партнером стало АО «Новосибирский приборостроительный завод». Именно он возьмет на себя все расходы по разработке технической документации и привязке изделия к своему производству.

Как объясняет Беркович, чтобы сделать серию, нужно создать несколько опытных образцов и провести технические и клинические испытания.

По оценкам ученого, потенциальные покупатели аппарата в России — это более 100 онкологических диспансеров и еще примерно 30 научно-исследовательских институтов и центров.

Главный конкурент разработки из Политеха — французский прибор. Он уже прошел стадию клинических испытаний, но лаборатории Берковича это даже на руку.

«Так как французский прибор прошел испытания, то достаточно произвести клинический анализ, то есть доказать, что технические параметры этих двух приборов совпадают, — объясняет ученый.

— Если бы надо было проверять на людях, это заняло два-три года.

А так в течение примерно восьми месяцев можно получить регистрационное удостоверение в России, и через полтора-два года прибор уже будет на рынке».

Медицинские учреждения получают специальные квоты на высокотехнологичное лечение, но рассчитывать на них можно только после покупки прибора. Так что, по словам ученого, спрос на прибор точно будет.

Разница в цене по сравнению с конкурентами существенная. Французский аппарат обойдется клинике в 350 тысяч евро, то есть около 26 млн рублей. Разработка Политехнического университета будет стоить около 18 млн.

Почему передовые разработки до сих пор не попали в клиники

К разработкам ученых из Политеха постоянно приковано внимание журналистов, а во время недавнего визита в Петербург с разработкой лаборатории познакомили и Владимира Путина.

«Меня как-то показали по телевизору и почему-то дали мой мобильный телефон. Так мне со всей России стали звонить больные раком и спрашивать, где это [удаление новообразований] можно сделать, потому что для многих это единственный шанс», — рассказывает Беркович.

Чтобы российские приборы вовремя попали в клиники к пациентам, нужна непрерывная работа ученых. Но главная сложность сейчас — неритмичность финансирования.

«Это проблема для лаборатории, где работают хорошие специалисты, которым нужно регулярно платить зарплату. Их в холодильник не положишь на время, пока нет финансирования», — говорит завлаб.

Как объясняет Беркович, ученым из его лаборатории удастся не просто совместить диагностику и лечение, но и решить так называемую проблему обратной связи. То есть их прибор будет способен собирать и обрабатывать данные о том, какова интенсивность воздействия на опухоль. Благодаря этому врач сможет контролировать воздействие.

Такого не умеет ни один из существующих приборов, которые в качестве прицеливания используют только ультразвук.

Когда лаборатория Берковича решит проблему обратной связи, можно будет говорить о явном конкурентном преимуществе и выходить с этой разработкой уже на международные рынки.

Вопрос финансирования не дает строить долгосрочные планы. Но работа с университетами — единственный способ вести такие исследования. Ни одной другой организации не было бы под силу искать деньги и партнеров.

О том, что каждый новый этап работы сопровождается нервным ожиданием и неизвестностью, Александр Беркович рассуждает прагматично: «Легко не бывает. Мы прошли очень большой путь и многое сделали, этого вообще могло не получиться. Но а кто сказал, что всё должно быть хорошо?».