Полис дмс макс-м 2019: программы, условия, стоимость и отзывы

Втб страхование дмс — список клиник, цена и отзывы

ВТБ Страхование ДМС — это возможность получить квалифицированную медицинскую помощь в случае плановой или экстренной необходимости на сумму, которую позволяет страховка, но не позволяет кошелек человека.

Программы ДМС

Компания «ВТБ Страхование» работает уже 18 лет и за этот время выдала не одну тысячу страховых полисов различных программ. ДМС (добровольное медицинское страхование) позволяет человеку застраховаться от рисков, связанных со здоровьем.

Существует различные программы ДМС, которые могут оформить люди:

Полис ДМС от «ВТБ Страхование» — это возможность выбрать программу, которая обеспечит все необходимое при возникновении проблем со здоровьем, даже если у человека нет денег.

Медицинское обследование, а тем более лечение нынче дорого (частные специализированные клиники и вовсе берут заоблачные суммы), а потому для физических лиц проще купить полис себе и другим членам семьи и не переживать о своем здоровье.

Набор услуг

Каждый полис ДМС «ВТБ Страхования» имеет определенные условия предоставления. Перечень услуг, включаемых в программу страхования, вот чего касаются эти условия.

По каждой программе ДМС идет определенный стандарт, который человек обязан оплатить при взятии полиса, но есть и дополнительные услуги, которые можно включить в свою страховку.

Рассмотрим, какие услуги предоставляет «ВТБ Страхование» клиентам по своим полисам ДМС.

Стационарная помощь

В данный полис ДМС «ВТБ Страхования» входят:

• Госпитализация больного.
• Транспортировка человека в стационар и обратно на медицинском транспорте.
• Оказание неотложной помощи в экстренных ситуациях.
• Консультация врача.
• Проведение диагностических процедур (лабораторное исследование, инструментальное и др.).
• Лечение различными способами (консервативное — медикаменты, хирургическое — операции, физиотерапевтическое — массаж, ЛФК и т.д.).
• Получение медикаментов за счет страховой суммы при нахождении больного в стационаре.
• Получение всех необходимых услуг во время пребывания в стационаре (питание, пребывание в палате — даже отдельной, если страховка позволяет, уход и т.д.).

Поликлиническое обслуживание

По данной программе владелец страховки может получить:

• Консультацию на приеме у специалистов различного профиля.
• инструментальное обследование.
• Диагностическое лабораторное исследование.
• Массажные процедуры.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Проведение ЛФК.
• Проведение медицинской экспертизы для подтверждения временной нетрудоспособности.
• Различные справки, подтверждающие проблемы со здоровьем.

Стоматология

К стоматологическим услугам, которые может получить держатель полиса ДМС относятся:

• Диагностика — осмотр, рентген и т.д.
• Все терапевтические процедуры для устранения любой проблемы (кариес, пульпит, парадонтит и т.д.).
• Хирургическое лечение — при повреждениях, либо болезнях ротовой полости, требующих удаления или замены зубов.

Стоматологическая помощь относится не только к проблемам, связанным с зубами, но и к заболеваниям слюнных желез, слизистой оболочки, нервов челюстно-лицевой области.

Помощь на дому

При оформлении страхового полиса от «ВТБ Страхование»по данной программе человек может рассчитывать на бесплатный приезд врача-терапевта на дом и оказание им квалифицированной помощи.

Скорая и неотложная помощь

Врачи скорой помощи проведут все необходимые мероприятия для устранения риска жизни больного и доставят в больницу.

Список клиник

Для обследования или лечения нужно сначала обратиться в те медицинские учреждения, которые доступны согласно полису ДМС от «ВТБ Страхование», т.е. список клиник, которые сотрудничают с СК и являются их партнерами. В них включены различные ЛПУ, которые готовы принять пациентов, заключивших договор со страховой компанией ВТБ.

Как использовать полис ДМС?

После покупки полиса ДМС его необходимо активировать на сайте. Делается это в два счета — необходимо узнать номер полиса (указан в договоре) и ввести его в специальную графу (на сайте она внизу страницы под названием «Активация полиса» выпадает из контекстного меню).

Чтобы воспользоваться полисом ДМС от «ВТБ Страхование» необходимо предварительно узнать список клиник, которые смогут обслуживать человека. Проверить адреса и места нахождения различных медицинских центров поможет официальный сайт «ВТБ Страхования», там же указан контактный телефон и электронный адрес организации для клиентов, которые желают лично задать вопрос служащему «ВТБ Страхования».

Дмс для корпоративных клиентов

Каждому предприятию выгодно заполучить квалифицированного специалиста, и делается это различными способами — высокая заработная плата, бонусы, интересные задачи, удобный график, возможность карьерного роста и т.д.

Полис ДМС от «ВТБ Страхование» — это также одна из возможностей привлечь наилучших специалистов, так как это повышает рейтинг компании в глазах людей.

Потенциальные сотрудники выбирают компанию, которая сможет им предложить наилучшие условия.

Для людей страховка весомый аргумент, так как здоровье превыше всего.

Обратите внимание

Да и для работодателя выгодно — его персонал меньше проводит времени в оплачиваемом больничном и быстрее приступает к своим прямым обязанностям.

ДМС от «ВТБ Страхование» компаниям обходится дешевле, поэтому сотрудникам также выгодно заключать договор от лица предприятия, а не собственноручно покупать полис.

Это помогает сэкономить и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Но страховая компания прекрасно понимает, что служащие могут целенаправленно оформлять страховку в преддверии страхового случая, а потому, если посещения участятся, то компания повысит для предприятия сумму страхового взноса.

Дмс для мигрантов

Люди, прибывшие из различных стран (Украина, Узбекистан, Таджикистан, Молдова, Беларусь, Киргизстан, Туркменистан) в Россию должны обязательно приобрести ДМС хотя бы с минимальным пакетом в услуг. В такой пакет могут входить лишь оказание неотложной помощи и предоставление медицинской помощи на случай травм и несчастных случаев (ожоги, обморожения, переломы, отравления и т.д.).

Цена такого полиса для мигрантов сравнительно не высока — примерно 900 рублей. Но за эту стоимость человек может получить в случае наступления страхового случая:

• Транспортировку в больницу.
• Оказание неотложной помощи.
• Диагностику в медицинском центре.
• Лечение в условиях стационара.

Предприятиям согласно вновь изменившемуся российскому законодательству запрещено принимать на работу лиц, прибывших из других стран на заработки без ДМС.

Преимущества и недостатки ДМС

Данный полис пользуется большой популярностью у россиян благодаря своим достоинствам:

• Невысокая цена за оформление (но все зависит от пакета услуг).
• Большие страховые выплаты.
• Круглосуточная поддержка от консультантов «ВТБ Страхования» в вопросах действия полиса.
• Большой список медицинских учреждений, с которыми сотрудничает страховая компания, а значит человек не органичен в выборе места для лечения и может самостоятельно решить, в какой клинике и у какого специалиста обследоваться.
• Застрахованное лицо может оформить страховку на детей и других родственников по сниженной цене.
• Для предприятий выгода заключается в экономии на каждом полисе при увеличении числа застрахованных сотрудников.
• Полис оформляется достаточно быстро — в течение 15-20 минут.

Но помимо преимуществ у полиса ДМС есть и недостатки:

• Страховая выплата покрывает расходы, связанные только со стационарным лечение — то есть медикаменты необходимо покупать самостоятельно, если не лежать в больнице и компания не возместит эти траты.
• Действует полис ДМС исключительно на территории России. Если человек захочет пройти обследование или пролечиться в клинике за рубежом, то оплачивать все придется из собственного кошелька.
• Средства наличными при наступлении страхового случая не выплачиваются, а только покрывают все затраты во время поликлинического обследования и стационарного лечения.

Стоимость полиса ДМС

Стоимость полиса зависит от набора его услуг, так некоторые пакеты могут обходиться дешево, а другие достаточно дорого.

СтоимостьСпектр услуг 2 000 руб. Лечение и обследование. Но при условии страхования работодателем 8 000 руб. Обслуживаться клиент может в клиниках среднего уровня 30 000 руб. Включены многие услуги (стоматология, поликлиника и т.д.) и обслуживание проходит в дорогих клиниках 50 000 руб. Пролечиться и обследоваться человек сможет в элитном медицинском учреждении

От размера страхового взноса будет зависеть размер выплат в случае наступления страхового случая:

Страховой взносСтраховая выплата 900 – 2 000 руб. 50 000 руб. 1 200 – 3 000 руб. 100 000 руб.

Максимальный размер выплат представлен в таблице для каждого пакета услуг по программе ДМС, но здесь также необходимо учитывать размер взноса.

Пакет ДМСМаксимальный размер выплаты Поликлиника 1 500 000 руб. Стоматология 45 000 руб. Стационар 1 500 000 руб. Скорая и неотложная помощь 400 000 руб.

Как приобрести полис ДМС?

Купить полис ДМС можно, лично обратившись в отделение «ВТБ Страхования» с минимальным пакетом документов — паспорт и второй документ, удостоверяющий личность. Узнать, где расположено ближайшее отделение компании можно на их официальном сайте.

Для оформления полиса потребуется заполнить стандартную анкету (указать в ней паспортные и личные данные и выбрать перечень услуг, которые будут подключены к полису).

После заполнения всех бумаг договор страхования человек тут же получит на руки, а придя домой активирует через сайт компании.

У сотрудника можно получить абсолютно всю информацию по использованию страховки — всем правилам и нюансам.

Видео:

Отзывы

Валерий, Санкт-Петербург

Взял ДМС у ВТБ Страхование. Через пару месяцев потребовалось пройти обследование — сердце болело. В результате отказали даже в прохождении простого ЭКГ, причину у сотрудника по телефону узнать не удалось.

Инесса, Москва

Проходила плановое обследование в поликлинике, выявили анемию. Больница отправила на обследование, пришлось лечь в стационар, чтобы страховка все покрыла, хотя необходимости не было, в этом минус полиса, но зато бесплатно.

Дмитрий, Воронеж

Страховка ДМС мне полностью покрыла удаление зуба и нерва. Все залечили и заделали за несколько посещений. Но вот новый зуб поставить уже не входило в условия полиса, поэтому пришлось самому хорошо потратиться (передний ведь).

Макс-М ОМС: о компании, отзывы, как получить полис

В Российской Федерации каждый гражданин должен иметь полис обязательного медицинского страхования. Это нужно, чтобы в случае ухудшения здоровья получить бесплатную медицинскую помощь. Одной из компаний, оказывающих услуги по оформлению ОМС, является Макс-М.

Общая информация

Макс-М – это акционерное общество, образованное 17 октября 1994 года. Оно входит в страховую группу «МАКС», созданную двумя годами ранее, наряду с ЗАО «МАКС» и ООО «МАКС-Жизнь».

Деятельность акционерного общества осуществляется на территории 24 субъектов России. По состоянию на апрель 2018 года более 18,5 млн. человек имеет полис ОМС этой компании.

Эта страховая организация оформляет полисы исключительно обязательного медицинского страхования — strahovanie365.ru/medical/oms/polis/.

Совместно с Минздравом России Макс-М участвует в проекте «Бережливая поликлиника» в поликлинике №2 г. Люберцы.

В обязанности страховщика входит:

• организация деятельности страховых представителей, которые должны оказывать помощь пациентам при проблемах в медицинском обслуживании;
• проведение социологических опросов;
• определение слабых мест работе поликлиники и повышение доступности медицинской помощи для граждан.

Цель совместной деятельности – повышение качества оказываемой помощи, сокращение сроков ее ожидания, оформления документов и прохождения плановых осмотров, создание комфортных условий на всех этапах.

Преимущества

Макс-М в 2010 году стала первой в России страховой компанией, получившей от агентства «Эксперт РА» рейтинг А++. Это означает «Исключительно высокий уровень надежности и качества услуг». Из года в год компания подтверждает этот рейтинг, что говорит ее стабильности и ответственности.

Клиенты или просто заинтересованные лица могут позвонить по бесплатной горячей линии страховой группы Макс для того, чтобы задать вопросы или оставить жалобы и предложения.

Горячая линия работает круглосуточно. Если вопрос возник, а возможности или желания позвонить нет, то можно написать компании через специальную форму на официальном сайте.

Важно

Можно оформить полис в виде пластиковой карты вместо стандартного бумажного носителя. Электронный полис компактный, менее подвержен воздействию окружающей среды, более прочный.

Макс-М бесплатно проводит замену бумажного полиса на пластиковый. В нем содержится чип с информацией о страхователе, подпись и фотография владельца.

Страховая группа Макс состоит из нескольких страховых компаний, каждая из которых специализируется на определенной области. Так Макс-М занимается только обязательным медицинским страхованием.

Благодаря такому разграничению, каждая компания может уделять больше внимания направлению своей работы. Узкая специализация позволяет повысить качество обслуживания и облегчает осуществления контроля над деятельностью подразделений.

Макс-М постоянно расширяет список обслуживаемых регионов и увеличивает число офисов. А также регулярно участвует в благотворительных акциях и программах повышения квалификации.

Как получить полис

Для получения полиса ОМС от компании Макс-М нужно обратиться в ближайший доступный офис. Написать заявление на получение или замену и заявление, в котором будет указано выбранное медицинское учреждение.

Написать заявление и получить полис за Вас может другое лицо, при наличии доверенности.

Образцы заявлений размещены на официальном сайте. Для разных регионов образцы могут отличаться.

Совет

В некоторых больших городах существует возможность заказать полис ОМС через портал «Госуслуги». После рассмотрения Вашего заявление и проверки наличия необходимых документов, начнется оформление документа.

Представитель компании Макс-М оповестит вас удобным способом о готовности полиса. Можно узнать о готовности, самостоятельно позвонив в офис.

Необходимые документы

Чтобы получить полис Макс-М, к заявлению необходимо прикрепить следующие документы:

Права и обязанности застрахованных

Клиент страховой компании Макс-М согласно ст. 16 ФЗ №326 имеет право на:

• получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России и субъектов РФ в рамках базовой программы ОМС;
• выбор страховой организации;
• смену страховой организации один раз в год до 1 ноября;
• выбор медицинского учреждения;
• выбор конкретного врача;
• получение достоверной и полной информации об объеме, условиях получения и качестве оказываемых медицинских услуг;
• защиту персональных данных;
• компенсацию ущерба, в случае некачественного исполнения или неисполнения обязанностей по оказанию или организации медицинской помощи;
• защиту своих прав и интересов согласно законам РФ.

Обязанности клиента Макс-М:

• при обращении в медицинские учреждения предъявлять полис ОМС;
• предоставить заявление о выборе страховой компании;
• своевременно уведомлять страховую компанию о любых изменениях в документах или смене места жительства;
• выбрать новую страховую организацию в течение месяца со дня смены места жительства.

Для лиц, не имеющих гражданства РФ

Компания Макс-М предоставляет возможность оформить полис ОМС без наличия гражданства.

Иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим в России на постоянной основе нужно написать в страховую организацию заявление. При себе необходимо иметь удостоверение личности, вид на жительство и при наличии СНИЛС. Если проживание временное, необходимо:

• удостоверение личности с отметкой о разрешении на временное проживание;
• другой документ, выдаваемый в РФ при отсутствии удостоверения личности;
• СНИЛС (при наличии).

Полезная информация

Центральный офис «Макс-М» находится по адресу: 115409, г. Москва, Каширское ш., 78, стр. 1

Телефоны центрального офиса: 8(495)786-45-31; 8(499)324-35-21

Вся правда о лечении зубов по страховке ДМС. Купить полис ДМС, чтобы качественно вылечить зубы…Реально?

За последнее время я получил на свою почту несколько вопросов, касающихся так или иначе лечения зубов по страховкам ДМС. Отвечая на них, я решил, что эта непростая тема заслуживает отдельного освещения.

В современных российских реалиях даже при прямом обращении не слишком подготовленного пациента за стоматологическим лечением в первую подвернувшуюся клинику (частную или государственную) может возникнуть не мало рисков для его здоровья и кошелька.

Многие наверняка сталкивались с различными сложностями при необходимости «общения» со стоматологами – в какую клинику пойти, как выбрать врача, что лучше из предлагаемого стоматологами лечения сделать, как увязать разные, под час противоположные мнения разных врачей, как сделать лечение дешевле, в конце концов как вообще выглядит качественное лечение… и т.д . А уж когда в непростой сам по себе процесс взаимодействия двух сторон включается посредник в виде страховой компании (СК), все становится еще запутанней. Попробуем вместе разобраться в основных подводных камнях, с которыми Вы можете больно столкнуться, если решите поплавать в водоеме под названием «страховая медицина».

Сегодня со стоматологической страховкой по программам ДМС чаще всего сталкиваются работники предприятий крупного и среднего бизнеса, которым руководство оплачивает такую вот составляющую так называемого соцпакета. Это основные пользователи ДМС полисов.

Гораздо меньшую группу составляют те, кто покупает страховку самостоятельно за свои кровные. Почему? Да просто, потому что для физлица цена полиса ДМС, включающего стоматологические услуги, довольно высока – несколько десятков, а то и за сотню тысяч рублей в год.

Позволить себе это могут немногие.

При этом последнее время появились официальные и полуофициальные схемы, при которых купить относительно недорогие стоматологические страховки могут не только крупные компании (юр.

лица) для своих сотрудников, но и любая организованная группа физ.лиц.

Ну, например, захотели Вы себе такой недорогой полис, кинули клич среди друзей, знакомых на каком-нибудь форуме в интернете, собрали человек 15-20 и коллективно застраховались.

Обратите внимание

Есть некоторые страховые компании, предлагающие такие возможности официально. Бывают полуофициальные варианты, при которых небольшое число желающих могут «приписать» к уже существующей группе работников какого-либо крупного юр.лица. Вот так примерно Вы и становитесь счастливыми(???) обладателями полиса ДМС. Теперь перейдем к тому, как именно работает Ваша страховка в стоматологии.

Есть два варианта работы полиса ДМС. Первый – выплаты за лечение «по факту». Т.е. схема упрощенно действует так: СК получает от Вас (или Вашего работодателя) деньги, Вы получаете полис.

Далее с этим полисом Вы идете по направлению СК в некую клинику (выбирая из списка доступных), где Вам производят необходимое лечение в рамках оплаченной Вами программы. Далее по факту этого лечения клиника направляет в СК бумаги, описывающие, что Вам делали и зачем, и выставляет счет.

СК все это рассматривает, проверяет соответствие проведенного лечения страховой программе, и выплачивает клинике полностью всю сумму, на которую Вы налечились. Такая схема выплат знакома любому автолюбителю, страховавшему своего железного коня по КАСКО, все работает очень похоже.

Это, на мой взгляд, самая «здоровая» и цивилизованная схема с точки зрения основных участников процесса – пациента и клиники. Каждый получает то, что он хочет (пациент – лечение, клиника – деньги в полном объеме за все оказанные медуслуги), а все финансовые риски, как ему и положено, несет страховщик. Но такая схема наиболее затратна для СК.

Поэтому такие страховки стоят очень дорого, к тому же фактически недоступны физическим лицам. В основном обладателями «фактовых» полисов становятся верхние звенья управленцев в крупных компаниях, которые за своих директоров и главбухов готовы оплачивать весьма недешевые полисы.

Основная масса простых работников, а также покупатели коллективных страховок довольствуются другим типом полиса – «по прикреплению». Здесь схема несколько другая. Вы платите деньги (весьма скромные) за полис в СК. Часть из них страховщик просто оставляет себе.

Остальная часть (совсем уж теперь скромная) сразу авансом переводится на счет клиники, к которой Вас «прикрепляют» на весь страховой период (обычно на год). При этом деньги в клинику переводят за весь Ваш застрахованный «коллектив».

Важно

Дальше Вы и кто-то еще из Вашего «коллектива» приходите в течение года в клинику и пытаетесь вылечить все, что нужно. Т.е. в данном случае финансовые риски лежат уже на самой клинике. Вот эта схема куда менее «здоровая», причем как для стоматологических клиник, так и для Вас.

Зато удобная для СК – собрали деньги и никаких рисков. Отдуваются за страховщиков стоматологи. Именно при такой форме взаимодействия треугольник пациент-клиника-СК превращается в тянущих каждый в свою сторону лебедя, рака и щуку из известной басни. К сожалению, именно такие полисы преобладают в массе ДМС.

А потому очень многие пациенты сталкиваются с негативом от такого страхового лечения. Давайте дальше посмотрим, с каким именно и откуда он берется…

Представьте себе, что Ваш страховой полис «по прикреплению» — это одеяло. Причем поскольку стОит он очень мало, то это мааааленькое такое односпальное одеяльце. Снаружи холодно и неуютно, а укрыть им надо троих.

Как это сделать? Очень сложно, не правда ли? Если положить его вдоль, то хватит одному… ну если очень плотно прижаться друг к другу и лечь экономно «бочком», то двоим. Третий точно останется голым. Можно положить поперек — хватит всем.

Правда у всех полтуловища будет торчать из-под одеяльца и замерзать.

Так вот при страховании «по прикреплению» одеяльце стелят именно вдоль, причем СК, по праву сильного и наглого уже точно застолбила себе одно из двух комфортных мест. Кто третий лишний? Все правильно. Либо это клиника, либо пациент ( и чаще всего именно последний, т.к. пациенты обычно мало знакомы с «правилами игры»). А бывает так, что и оба сразу.

Возникает резонный вопрос: зачем им обоим это надо? Ведь под теплым одеялом, пардон, третий всегда лишний, если это только не какие-то изощренные забавы.

Зачем такой тип страхования пациенту более-менее понятно. Подавляющим большинством пользователей таких страховок, как я уже выше писал, являются работники крупных предприятий. Дает начальство такой подарок… и то хорошо.

Совет

Дареному коню в зубы, как известно, не смотрят. Ну а те, кто покупает самостоятельно такие страховки, обычно рассчитывают за цену полиса в 5-7-10 тыс.

рублей вылечить весь рот, таким образом, сэкономив круглую сумму по сравнению с лечением за наличные деньги.

Зачем стоматологические клиники идут на заключение договоров обслуживания таких страховок? Если очень нужны деньги. Ведь вначале страхового периода СК перечисляет клинике авансом сумму сразу за всю группу застрахованных. Деньги есть деньги. Они никогда лишними не бывают.

Правда потом приходится крутиться, чтобы такая быстрая прибыль не обернулась еще бОльшими расходами в течение года. Ведь, фактически, стоматология берет на себя роль СК. В этом и есть самое слабое место такой схемы ДМС. Допустим, за 200 человек СК получила 1 млн. руб. (по 5000 руб за полис). Оставив условно 400 тыс. руб себе (вопрос – за что???), 600 тыс.

она перечислила на счет клиники. Цифры условные, но отражающие реальность. Хорошие деньги получила клиника? Отличные. Тем более их сразу можно пустить в оборот, закрыть срочные бреши в бюджете, выплатить часть кредита за помещение или оборудование, если клиника только-только открылась.

Но теперь представьте, что в расчете на каждого прикрепленного к этой клинике пациента, осталось по 3000 рублей на брата (т.е примерно стоимость 1-2 пломб). И это в течение всего оставшегося года. А если каждый застрахованный начнет приходить и требовать лечения не 1-2 несложных кариесов, а весь рот… да еще и не только кариесы, но и более дорогое лечение каналов.

Вот это и есть те самые риски, которые СК перекладывает на плечи стоматологов, и некоторые охотно эти риски берут. А потом «крутятся», чтобы не оказаться в накладе. Каким образом?

Cамый банальный вариант – экономия на материалах…

На самом деле, цена расходников в общей стоимости лечения не так значительна, поэтому экономить здесь вроде бы и нет большого смысла. Но… для многих хозяев стоматологического бизнеса, особенно не являющихся врачами, копейка рубль бережет.

Обратите внимание

Приходилось неоднократно сталкиваться с тем, что для страховых пациентов не используются наиболее качественные и современные, а потому более дорогие методики и материалы. Однажды довелось услышать, что руководство одной из клиник приказало врачам вместо световых пломб страховым пациентам ставить самые дешевые химические. При этом для отвода глаз было велено светить на них лампой.

Это, конечно, пример обмана и из ряда вон выходящей жадности и глупости. Но ведь Вы никогда не узнаете достоверно, что и как Вам налечил стоматолог.

Еще один наиболее распространенный ход – экономия на зарплате врача…

Чаще всего доктора в коммерческих клиниках имеют некий процент от суммы, уплаченной пациентом за лечение. Так вот за работу со страховыми пациентами этот процент заметно снижается. Т.е. за одинаковое лечение одинаковых зубов врач получит больше, если Вы лечитесь за свой счет, и гораздо меньше, если Вы – страховой пациент.

Таким образом, создается ситуация, при которой высококлассным востребованным специалистам становятся совершенно не нужны такие вот пациенты.

В самом деле, если к доктору пациенты ломятся на прием, создавая очередь на неделю-две вперед, зачем ему работать со страховыми и получать за них меньше? В итоге, клиенты СК записываются администраторами к наименее загруженным врачам.

Что значит «менее загруженный» стоматолог? Это может быть не очень умелый врач, вокруг которого не собирается своя собственная коалиция из благодарных пациентов, их знакомых, родственников и друзей. А может быть молодой неопытный, который недавно встал со студенческой скамьи и еще не успел набрать свою базу пациентов.

И в том, и в другом случае это обстоятельство вряд ли поспособствует хорошему результату лечения.

Если к этому пункту вспомнить, что страховой полис «по прикреплению» подразумевает ограничение выбора клиники (иногда вплоть до 1 варианта), то становится ясно, что Вас заталкивают в наименее востребованную стоматологию к наименее востребованному специалисту. Т.е. Вас лишают хоть какой-то возможности выбирать. Получить в таком случае высокое качество практически нереально. Ведь и в случае неограниченного выбора, сделать его непросто, а когда и выбора нет… как показывает жизнь, легче всего Вы напоритесь на недобросовестность.

Следующий «финт ушами» — отдельная запись для страховых пациентов.

Важно

Нередко пациенты с полисом ДМС «по прикреплению» сталкиваются с тем, что на лечение записаться не так-то просто. Администраторами предлагаются наиболее неудобные временные промежутки, в которые клиника наиболее часто простаивает (скажем, в основном утренние часы), к тому же посещения назначаются с большими интервалами по времени.

Т.е. если за наличный расчет Вы сможете записаться к доктору хоть завтра, то по страховке к нему же Вам предложат время через пару-тройку недель. Иногда это делается, чтобы пациент «не частил» с походами в клинику и не успел полечиться на большую сумму, а также в надежде, что Вы не станете столько ждать и какие-то зубы полечите за «живые» деньги.

Не менее популярный вариант — давление на пациента с навязыванием услуг поверх страховой программы за наличный расчет.

Если Вы пришли полечить 1 зуб, а у Вас есть еще десяток, не попадающих под программу, Вам настойчиво будут советовать их лечить здесь и сейчас. Также будут убеждать в необходимости дорогостоящих нестраховых процедур – брекетов, установки имплантов, протезировании.

Кроме того, частенько можно из страхового случая сделать нестраховой. Допустим, встречающееся в каждой первой страховке условие «лечение зубов, разрушенных более чем на 50%, не попадает под программу» очень легко интерпретировать в свою пользу. Кто и как считает эти 50%? Все на глаз.

Так что всегда несложно сказать, что «Ваш зуб сильно разрушен, больше 50%, поэтому это не страховой случай, платите деньги». Хуже того, врач намеренно может увеличить дефект, убрав здоровые ткани сверх необходимого, дабы «съехать» со страховки. И Вы это никак не сможете проконтролировать.

К сожалению и такое встречается.

Игра в «подслеповатого дантиста».

Является отражением отсутствия интереса со стороны клиники в лечении большого количества зубов по копеечной страховке. Заключается «игра» в закрывании глаз дантистом на проблемные зубы. Т.е. при плановом осмотре доктор намеренно «не замечает» дефекты на зубах, чтобы не пришлось их лечить.

Руководство некоторых клиник дает строгую установку на это счет, чтобы лечили только то, на что сам пациент ткнет пальцем. В итоге Вы уходите с мыслью, что у Вас все в полном порядке, а через год-два вместо банальных кариесов приходится лечить уже пульпиты, ставить коронки и т.п. Т.е. проблемы элементарно запускаются. Правда, с этой ситуацией справиться несложно.

Совет

Можно перед посещением клиники, к которой Вы прикреплены, пройти осмотр в паре-тройке других клиник. Он, как правило, стоит копейки, а то и бесплатен. Но Вы получите наверняка более объективное представление о своих зубах. Дальше Вы просто идете лечить все обнаруженное по Вашей страховке, усердно тыкая пальчиком во все проблемные зубы, говоря, что они Вас БЕСПОКОЯТ.

Тогда Вам их не смогут не заметить и не полечить. Потому что в противном случае можно жаловаться в СК.

Пожалуй, это основные неприятные вещи, которые могут поджидать пациента в этой довольно мутной воде ДМС. Во всех случаях, когда Вы обнаруживаете что-то из описанного, Вы должны звонить в свою СК с жалобой. Это единственный вариант как-то влиять на недобросовестные стоматологии и их руководство.

Если на клинику будет много нареканий, то, вполне вероятно, СК не захочет больше связываться с ней и отдавать ей своих клиентов на будущий страховой год. Другое дело, что далеко не всё из описанного выше Вы сможете оценить и увидеть.

А это только основные, лежащие на поверхности и применяющиеся повсеместно недобросовестные схемы работы в страховой медицине.

Какой же из всего этого следует вывод? Страховка – зло? Однозначно на этот вопрос нельзя ответить. Полисы ДМС с выплатами по факту – абсолютно нормальное здоровое явление.

Хотя и встречаются гораздо реже авансовой системы выплат с полисами «по прикреплению». А вот последние, как раз, являются источниками повышенной опасности в первую очередь для пациента.

Ведь изначально и СК, и стоматологическая клиника знают, зачем им это нужно, хорошо разбираются в правилах игры, а пациент обычно — нет.

Безусловно, я намеренно рассказываю именно о недостатках и перегибах в этой системе. Ибо кто предупрежден, тот вооружен. Конечно, не обязательно Вам придется «воевать». Существуют добросовестные стоматологии, которые абсолютно честно исполняют свои обязательства перед страховыми пациентами.

Обратите внимание

Значит это все-таки возможно? Да, но это как раз тот случай, когда «третьим лишним» под теплым одеяльцем становится клиника. Поэтому, как мне кажется, такая форма работы может быть интересна добросовестному медучреждению лишь на определенном этапе. Если, например, клиника только открылась, ей нужен какой-то поток первичных пациентов, который поможет загрузить врачей работой.

Для клиники в таком случае это будет своего рода рекламная кампания, ради которой можно честно исполнять свои обязательства, обеспечивая качественное лечение, и даже поначалу войти из-за этого в небольшой убыток. Если клиника будет работать хорошо, то она быстро наберет свою базу пациентов.

Довольные страховые пациенты будут приводить туда своих друзей и знакомых, у которых уже не будет страховок, а будут «живые» деньги… да и по окончанию страхового периода некоторые страховые пациенты уже привыкают к своему врачу и остаются лечиться за наличные деньги.

Кроме того, перезаключая договор на одну и ту же группу людей (например, работников одной и той же крупной компании) со СК из года в год, клиника может рассчитывать, что большинство санировавшихся вначале пациентов, уже не будет обращаться за помощью в дальнейшем. А значит деньги, перечисляемые за них, уже пойдут в плюс в финансовом балансе стоматологии.

Так что все как всегда зависит от порядочности руководства (в основном) и врачей (все-таки они во всяких нехороших схемах лишь исполнители). Если же клиника хорошо загружена, имеет в своем штате стабильный профессиональный коллектив, нацелена на высококачественные услуги, то работа со страховыми пациентами ей вряд ли будет интересна.

Подытоживая… Все же я не рекомендую создавать себе дополнительные сложности при выборе стоматолога, и оплачивать из своего кармана совершенно ненужные услуги посредника в виде СК.

Так или иначе, покупкой дешевого полиса всегда движет желание сделать весь рот за 3 копейки и чтобы непременно суперкачественно. Такие мотивы до добра обычно не доводят.

Ну а если страховка ДМС идет бонусом к Вашей зарплате, то просто знайте, какие именно проблемы Вас могут ждать при ее использовании.

Полис ДМС: как купить здоровье

Выбрать полис добровольного медицинского страхования непросто: компаний много, к тому же все они предлагают примерно один и тот же набор услуг. Как не ошибиться с выбором страховщика и программы, выяснял D’

Добровольным медицинским страхованием (ДМС) в той или иной степени занимается большинство участников рынка страхования: по статистике около 75% зарегистрированных страховых компаний имеют лицензию на оказание этого рода услуг.

Однако большинство из них страхует лишь персонал сотрудничающих с ними фирм, в целом же доля ДМС в страховых портфелях незначительна, а конкуренция между игроками на данном рынке сведена к минимуму.

Важно

Можно вспомнить и о широко распространенных псевдостраховых полисах ДМС, дающих право на получение одной медицинской процедуры или на лечение в сумме, не превышающей страховой взнос. Прибавим непрозрачность тарифов и зачастую низкое качество обслуживания — и картина получается безрадостная.

Однако многие страховщики предлагают классическое рисковое медицинское страхование. Приобретя у них полис ДМС, потребитель получит не мифические медуслуги, а вполне реальные, причем стоимость лечения может перекрыть сумму уплаченных взносов в несколько раз.

Полис простуде не помощник

Люди, желающие получать качественную медпомощь и имеющие для этого хотя бы минимальные возможности, часто предпочитают платные услуги. Причем не посредством покупки полиса ДМС, а напрямую — оплачивая лечение в больнице или поликлинике. «Не привыкли наши люди к страхованию, в том числе и по ДМС», — жалуются страховщики.

Однако так ли уж неправы большинство соотечественников в своем желании отдать деньги врачам без посредников? Сколько раз молодой или средних лет человек может за год посетить поликлинику? Один-два, при этом чаще всего это банальные респираторные заболевания, не требующие дорогостоящего лечения.

Более того, с диагнозом грипп или простуда к медикам обращаются лишь за больничным листом, а нередко и вовсе предпочитают перенести болезнь на ногах. Это, безусловно, неправильно по отношению к своему здоровью, но такова реальность.

Сколько раз за год обратится тот же человек за стоматологической помощью при условии, что он хотя бы раз в шесть месяцев наблюдается у врача, а серьезные патологии отсутствуют? Так же пару раз. И заплатит за пломбу долларов 100.

В то же время стоматологическая программа в рамках ДМС с хорошим покрытием рисков стоит от 300–500 долларов. Так что, если вы не собираетесь разом избавить обе челюсти от застарелых проблем (а протезирование в дешевые программы ДМС не входит), покупать страховку не стоит — потратите деньги впустую.

Независимые консультанты считают, что большинству потребителей могут пригодиться лишь страховые программы со «скорой помощью» и экстренной госпитализацией. Такая программа, предусматривающая двухнедельный стационар, стоит в районе 200 долларов (с ограничением количества выездов).

Впрочем, выгоды от покупки полиса есть, и значительные. Добровольное медицинское страхование выгодно за счет рисковой составляющей, позволяющей избежать непредвиденных расходов за дорогостоящие процедуры.

Совет

То есть отнюдь недешевый полис поможет сэкономить, ведь стоимость услуг, которые могут быть по нему оказаны, часто намного больше его цены. В этом основная выгода страхования. (Правда, возможен и иной сценарий: срок действия полиса подойдет к концу, а страховой случай по дорогой опции, например госпитализации, так и не наступит.

) Еще один плюс — контроль за качеством лечения и объемом оказанных услуг со стороны страховой компании. Страховщик берет на себя урегулирование всех споров в случае некачественного лечения или причинения вреда здоровью врачами. Чаще всего страховщик работает с клиниками, где качество лечения и обслуживания на хорошем уровне.

«По сравнению с обязательным медицинским страхованием (ОМС) ДМС с его отлаженным механизмом организации медицинской помощи имеет ряд неоспоримых преимуществ.

По программам ДМС потребители имеют возможность сами выбрать поликлинику для медицинского обслуживания, ориентируясь на наличие определенных специалистов, близость к дому либо к работе, обилие посетителей и другие факторы», — говорит Ольга Канунникова, главный специалист департамента комплексного страхования Русской страховой компании.

Не бери лишнего

1

Покупая полис ДМС, клиент чаще всего получает следующий стандартный набор: амбулаторно-поликлиническое обслуживание, которое может включать стоматологию, «скорую помощь» и стационар, а также программу семейного или личного врача — по сути, более заботливого терапевта, выполняющего роль координатора по остальным программам.

У большинства страховщиков программы по большому счету идентичны, разница же в цене полиса достигается за счет набора опций, включенных в полис, и уровня лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

«Клиент может выбрать как полный пакет услуг, так и отдельные опции в зависимости от своих потребностей, — говорит начальник отдела центра личного страхования компании РОСНО Нина Егоркина. — Например, взять только амбулаторное лечение или добавить “скорую помощь” и госпитализацию по экстренным показаниям».

Начальник управления продаж дирекции ДМС фирмы МАКС Татьяна Голубкина поясняет, что в компании преобладают программы амбулаторно-поликлинического обслуживания в комплекте со стоматологией в ценовой категории до 1000 долларов в год.

«Данная сумма оптимальна по соотношению цена-качество: клиент получает отличное обслуживание, причем можно рассчитывать практически на полный набор медицинских услуг — от приезда “скорой помощи” до госпитализации и стационарного лечения».

Как бы ни расхваливали страховщики «бюджетные» полисы за 100–200 долларов в год, к ним нужно относиться осторожно. В договоре клиента, заплатившего такую сумму, будет прописано большое количество оговорок и ограничений.

Часто по этим полисам, кроме консультации терапевта и базовых анализов, доступных и в районных поликлиниках, не будет практически ничего. Ни травматологии, ни рентгенологических исследований при травмах, ни иных дорогих процедур.

Нередко возможность получения врачебной помощи по «бюджетным» ДМС ограничена выходными днями. Если горло или зуб заболели в иной день, извольте заплатить сполна или ждать приемных часов.

В недорогой программе ДМС может быть заявлена стоматология, однако при ближайшем рассмотрении оказывается, что имеется в виду помощь хирурга-стоматолога при травмах челюсти.

Обратите внимание

Чем выше стоимость полиса, тем более полной является программа, тем меньше в ней ограничений. Так, в «дешевых» вариантах могут быть ограничения по количеству физиотерапевтических процедур, массажу и стоматологии, пользованию стационаром, количеству и видам госпитализаций.

Полная программа без стационара (в стоимость полиса входит лишь помощь в выборе лучшего медучреждения и транспортировка) и круглосуточной связи с врачом обойдется для корпоративных клиентов в пределах 400 долларов. Есть и совсем недорогие варианты, включающие лишь услуги личного врача.

«Низкая стоимость программы может объясняться более узким покрытием, а вовсе не качеством предлагаемых услуг, — уверяет Нина Егоркина. — Например, у нас есть программа “ДМС-бюджет”. Размер страхового взноса на год для взрослого человека — около 3 тыс. рублей.

Программа предусматривает базовую амбулаторную помощь в объеме общей врачебной практики». Услуга «скорой помощи» обычно включается в программы стационарного обслуживания, но можно купить ее и отдельно.

Выбирая полис, важно изучить набор услуг, включенных в него, обратить внимание на надежность фирмы. Можно отталкиваться от выбора клиники: обратиться к страховщику и посмотреть список его лечебных учреждений. Не исключено, что выбранная вами страховая компания работает с приглянувшимся вам медучреждением.

Можно сделать и наоборот — обратиться в больницу или поликлинику и узнать, с какими страховыми фирмами они работают. Если на примете качественных поликлиник нет, то, прежде чем покупать полис, стоит съездить в лечебно-профилактическое учреждение, посмотреть на расположение, отношение к клиентам, выяснить список услуг.

«Для корпоративных клиентов мы даже экскурсии-презентации в ЛПУ проводим», — делится один из участников рынка.

При подписании договора нужно обратить внимание на ограничения по болезням, подпадающим под страховой случай. Чаще всего страховщик впишет в этот перечень хронические заболевания, которыми страдает клиент, онкологические и другие недуги, которые могут привести к смерти страхуемого.

Если некоторые хронические болезни (например, гастрит) страховщик еще может включить в полис, при этом значительно повысив тариф, то по смертельным недугам это исключено. Если впоследствии страховщик узнает, что вы не указали подобную болезнь, то компания просто не оплатит лечение.

При выборе страховой компании важно оценить наличие врачей-экспертов, опыт фирмы, ее возможность должным образом обеспечить выполнение договора. Каждая крупная страховая компания обязательно должна иметь круглосуточную диспетчерскую службу.

Важно

Выбор, несмотря на недостатки российского рынка, уже есть. Полисы ДМС предлагают «Ингосстрах», «РЕСО-Гарантия», РОСНО, «Росгосстрах», «Ренессанс Страхование», МАКС и другие. Одни игроки продают ДМС подороже, поскольку позиционируют себя в премиум-сегменте (см. таблицу).

К «дорогим» обычно относят полисы ДМС компании «Ингосстрах». Другие позиционируют свой продукт как бюджетный (например, «Росгосстрах»). В реальности может оказаться все наоборот. Так, «Ингосстрах» предлагает полисы с обслуживанием в сети поликлиник «Цена Качество».

Этот полис с очень неплохим набором опций, который включает и стоматологию, стоит 13,5 тыс. рублей в год. При этом цена такого же полиса компании, но при обслуживании в других ЛПУ обойдется в два раза дороже.

И наоборот — стоимость ДМС у «Росгосстраха», несмотря на низкие базовые тарифы после всех опциональных апгрейдов «голой» программы, может оказаться на уровне «премиальных» продуктов.

Без компании никуда

Отдельно взятый клиент, пришедший за полисом ДМС в страховую компанию, как ни странно, для участников рынка нежеланный гость.

Дело в том, что страховщик заинтересован в том, чтобы взносы исправно и регулярно поступали на его счета, но чтобы при этом услуги, предусмотренные программами ДМС, оставались невостребованными.

Застрахованный, если он заплатил деньги по собственной воле, напротив, намерен получить возмещение в виде услуги и, как правило, на сумму, которая гораздо больше уплаченных взносов.

В результате компании, работающие на рынке, если кого и ценят, то корпоративных клиентов.

2

Все дело в рентабельности бизнеса: убыточность по договорам с корпоративными клиентами значительно ниже, чем по договорам ДМС с физлицами.

Сотрудники, для которых работодатель приобретает полис, воспринимают эту опцию как часть соцпакета, которым они могут воспользоваться в случае необходимости.

Редко встретишь у данной категории клиентов желание «выбрать» полностью деньги, то есть воспользоваться страховкой по максимуму. Если же клиент приобрел полис ДМС на свои кровные — ситуация прямо противоположная.

Совет

Такие потребители сполна пользуются полисом для комплексного и всестороннего употребления услуг медучреждений, стремятся максимально раскрутить страховщика. Самостоятельно покупают полисы преимущественно те, кто уже знает, что в ближайшем будущем им придется воспользоваться медицинскими услугами.

В результате страховщики повторяют как мантру, что в России низкая страховая культура, что полно халявщиков, что тот, кто заплатил деньги, непременно хочет получить услугу.

Хотя такие заявления выглядят по меньшей мере странно: зачем же нужен полис, если не рассчитывать на качественную медпомощь? Компромисс достигается уже на второй год страхования, если договор заключается вновь.

Клиент к этому времени уже сделает большинство дорогостоящих манипуляций, а новые взносы в большей степени идут страховщику.

Здесь страховой компании выгодно удержать клиента, а не применять повышающие коэффициенты, как это происходит в других видах страхования. Однако некоторые страховщики делают именно так, стараются избавиться от обузы через выставление заградительных тарифов. Впрочем, любители получать задешево дорогие медицинские процедуры легко обходят данную практику, переходя в другую фирму.

В результате даже в крупных компаниях «человек с улицы» — нежеланный клиент. «Таких застрахованных у нас практически нет, — поясняет руководитель управления медицинского страхования группы “АльфаСтрахование” Александр Лапунов.

— Те физлица, которые все-таки составляют несколько процентов от общей численности в нашем портфеле, являются родственниками клиентов крупных корпоративных договоров. Розницей это назвать никак нельзя». Казалось бы, достаточно просто повысить тарифы для физлиц, и ситуация с убыточностью сравняется с корпоративным страхованием, но на самом деле этого не происходит.

«Повышение тарифов только усиливает эффект искусственной выборки, то есть страховаться будет меньшее количество людей, но с еще большей обращаемостью, — развеивает мифы Александр Лапунов.

— Основной принцип ДМС “здоровый платит за больного” реализуем сегодня только при страховании крупных корпоративных клиентов, когда работодатель оплачивает медицинские страховки всем своим работникам».

По словам руководителя личного страхования «Росгосстраха» Карины Маркарьян, розничное страхование физлиц в компании не превышает 20% портфеля — цифра небольшая, но и она несколько выше, чем в среднем по рынку. Правда, директор департамента медицинского страхования ОСАО «Ингосстрах» Михаил Копитайко, напротив, считает, что физлиц страховать по ДМС перспективно: «Противопоставления корпораций и физлиц не существует. Мы занимаемся и тем и другим, потому что и то и другое выгодно».

Клиники в дефиците

Набор опций, включенных в полис, хотя и играет существенную роль в ценообразовании, но это все же не главное. Страховщики сотрудничают с многочисленными медицинскими центрами и клиниками, и именно от уровня последних зависит, сколько вы заплатите за ДМС. При этом клиник, которые могут качественно обслуживать клиентов страховых компаний, на самом деле не так много.

В основном котируются ведомственные клиники — бывшие и настоящие номенклатурные лечебницы. Страховщики пытаются снизить объем необоснованных выплат, в то время как медицинские компании, стремясь увеличить свои доходы, нацелены на оказание как можно большего количества услуг и выставление не всегда обоснованных счетов.

Проблемой становится и постоянный рост цен на медицинское обслуживание, значительно превышающий инфляцию. При этом, по свидетельству многих страховщиков, качество лечения не улучшается, а иногда заметно снижение уровня оказываемых услуг.

Обратите внимание

На сегодняшний день, даже купив полис ДМС за 500–1000 долларов, нельзя быть уверенным в том, что на получение медуслуг будет потрачено минимум времени и нервов. Для защиты интересов своих клиентов страховщики вынуждены создавать службы контроля за деятельностью медицинских организаций, инвестировать средства в собственные клиники.

«Многие медицинские организации, работающие в настоящее время по ДМС, как правило, уже заполнены застрахованными до предела и при отсутствии конкуренции на этом рынке пытаются диктовать страховым компаниям свои условия, что приводит к росту страховых премий», — уверена Карина Маркарьян.

Выбирая полис, следует ориентироваться не на его стоимость, а на поликлинику или больницу, в которой будете обслуживаться

Более того, клиники зачастую и вовсе уходят на вольные хлеба — на прямые расчеты с пациентами. Кстати, такая схема взаимодействия потребителям менее выгодна. Медики стараются раскрутить вас по полной программе. Оплата предусмотрена как разовая, так и абонементная, принципиально похожая на страхование. Но есть нюанс.

Если вы недоберете услуг за период действия такого абонемента, денег никто не вернет. Но если вы превысите лимит, придется доплатить. Видимо, все это и стало причиной активности страховщиков в плане построения собственных медицинских сетей.

Так, в планах «Ингосстраха» создание собственной сети медицинских учреждений (24 клиники в Москве и других крупных городах), у РОСНО уже функционируют такие клиники в 11 регионах страны, имеют подобные ЛПУ «РЕСО-Гарантия» и «Ренессанс Страхование».

Впрочем, мировой опыт развития медицинского страхования показывает, что такой путь не перспективен: классическое ДМС предполагает оказание медицинской помощи силами независимых медицинских учреждений, а не подконтрольных страховщику.

Похожие записи:

Полис дмс вск 2019: программы, условия, стоимость и отзывы

Полис добровольного медицинского страхования дмс согласие 2019: программы, условия и стоимость

Полис дмс для новорожденных: программы в страховых компаниях, условия, стоимость и как оформить онлайн.