Что такое фантомные боли и как с ними бороться?
Нередко после удаления какой-либо конечности или части тела человек продолжает ее ощущать и даже чувствовать боль. Подобное явление носит название — фантомные боли (фантомный синдром). Подробней о данном явлении расскажем в статье.
Общие сведения
Итак, фантомные боли — что это такое? Это своеобразная реакция человеческого организма на удаление части тела. Фантомная боль может ощущаться не только в ноге или руке, в случае их удаления, но и в зубах, молочных железах, пальцах, ушах и т. п.
Удаление конечности или внутренних органов может происходить по различным причинам (сахарный диабет, травма, тяжелая болезнь и т. п.) и в любом случае может сформироваться боль фантомного типа.
Фантомные боли бывают:
Безболезненными проявляются в виде:
- непреодолимого желания почесать отсутствующую часть тела;
- ощущение сгибания конечности;
- мнимое укорачивание или удлинение;
- представление ее положение в пространстве.
В свою очередь, болезненные боли, бывают:
- стискивание;
- жжение;
- зуд;
- электрический удар.
Причем место возникновения данной боли отличается. К примеру, человек может чувствовать боль в том месте, где пришлось ампутировать конечность либо может сформироваться так называемая триггерная зона.
Триггерная зона может означать, что больной чувствует сильную боль при прикосновении к противоположной руке или ноге (в случае если была ампутация). Боль настолько сильная, что больной нередко вскрикивает, от такого касания.
Время возникновения также различно и зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.
У кого-то возможно формирование фантомных болей сразу же после операции. Кто-то начинает ощущать боли через 2–3 месяца, а кто-то через год или несколько лет.
Бывает такое, что человек не может избавиться от ощущения фантомного синдрома на протяжении всей жизни.
К особой форме можно отнести фантомную зубную боль — одонтолгия.
Данный недуг может возникнуть в результате удаления нервов стоматологом посредством резекции корня. Стоматологические фантомные боли менее интенсивны, чем те, которые возникают в результате ампутирования конечностей или удаления внутренних органов.
Помимо удаления конечностей, возможно, развитие боли в результате оперативного удаления внутреннего органа (матка, почка и т. п.). Такие боли, согласно описанию также носят название фантомных. Данные боли могут формироваться в области живота и носить тот же характер, что и при ампутировании конечности.
Причины
Каковы же причины, провоцирующие формирование болевого синдрома фантомного типа после ампутации или после травматической потери конечности?
Есть мнение, что подобные ощущения формируются в результате нервных переживаний, психоэмоциональных стрессов, но это не в 100% случаев. Ампутированный участок тела удален на физическом уровне, но Центральная нервная система человека механизм сложный и до конца не изученный.
Возможно, она не понимает, что рука или нога (другая конечность) отсутствует и продолжает ее «ощущать» и считать частью организма. А человеческие воспоминания, относительно положения данной части тела воспроизводятся в голове.
Вся эта совокупность причин и формирует атипичный характер фантомной боли.
Еще одна гипотеза, относительно механизма формирования боли заключается в непосредственной связи периферической и симпатической нервных систем на фантомную боль. Так, нервные окончания, в ампутационном месте раздражаются, что и человеку становится больно несколько дальше, чем место возникновения раздражения.
В качестве наиболее осязаемых причин можно отметить:
Симптомы
Основная разновидность фантомных болей, следующая:
- крампи — стискивающая боль;
- невралгические — электрический ток;
- каузалгические — палящие боли;
- жгучие — жжение в ампутированной конечности или внутреннем органе.
Следует отличать два вида болей:
Дело в том, что в том случае, если виновником является ЦНС, значимый эффект может быть от проведения оперативного вмешательства, в то время, когда периферический характер боли можно вылечить с помощью медикаментозных препаратов.
Но в любом случае болеть удаленная конечность не может, всему виной наша нервная система. Так что, ни фаланга, ни зуб ни даже удаленный внутренний орган никаким образом не даст о себе знать, врач будет искать причину внутри.
Несколько провоцирующих факторов:
- акт дефекации или мочеиспускания;
- боль в любом органе или конечности;
- психоэмоциональные потрясения, депрессия и т. п.
Лечение
Избавиться от болезненного фантома не так просто, как кажется, на первый взгляд. Действенного средства не существует, есть лишь несколько вариантов, которые могут ослабить или устранить болевой синдром.
Различают:
- медикаментозное лечение;
- хирургическое лечение;
- физиотерапевтическое вмешательство;
- психологическая помощь.
Лечение фантомной болезни медицинскими препаратами
Лечить фантомные боли с помощью таблеток не так просто так как любое медицинское лекарство имеет свойство накапливаться в организме, а для терапии фантомных болей это не есть хорошо.
Дело в том, что чем дольше на организм воздействует тот или иной медикамент, тем лучше он (организм) адаптируется к его воздействию и боль, может даже усилиться.
Основные лекарственные препараты, назначаемые для снятия болевых симптомов:
Врачи могут не просто назначать прием таблеток или уколов, но и проводить сенсорные, новокаиновые и футлярные блокады. С помощью блокады врач может смотреть, какой именно нерв виновен в возникновении болей (если после постановки новокаиновой блокады в месте удаления боль уменьшается, можно судить, что именно это нервное окончание выступает виновником и бороться нужно с ним).
Важно знать, что избавление от фантомной боли достигается комплексным подходом и в 45% случаев показано хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство при фантомных болях
Избавить пациента от мучащих его ощущений сложно, но возможно. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев имеет положительный эффект. Но, перед назначением операции врач должен точно знать, в чем заключается причина, чтобы принять правильное решение.
Операция может быть:
- симпатикотония (оперативное вмешательство в вегетативную нервную систему);
- на ядрах таламуса;
- местная (реампутация, экзартикуляция).
Решение о проведении оперативного вмешательства на ядрах таламуса врач должен принимать только в том случае, если операция на нервных корешках не увенчалась успехом и боль никуда не делась.
Наиболее простое оперативное вмешательство — это проведение повторной операции на месте удаления, которая длиться недолго и заключается в устранении последствий невромы нервных окончаний.
Лечение фантомных болей физиотерапевтическими процедурами
Помимо лекарственной терапии и оперативного вмешательства, отличным средством, позволяющим устранить последствия удаления конечности или внутреннего органа, является физиотерапевтическое лечение.
Подобный вид терапии неплохо справляется с основной задачей — устранение болевого синдрома. Главное условие — регулярность процедур, так как посещение физиотерапевта раз в неделю не позволит сильно улучшить состояние больного.
К физиопроцедурам относят:
- рефлексотерапия (комплекс методов воздействия на активные точки поверхности тела человека — акупунктуры);
- электрополе УВЧ;
- иглоукалывание;
- электростимуляция;
- фонофорез гидрокортизона;
- лазеротерапия;
- массаж.
Перечисленные выше методики являются основой и применяются на начальном этапе. После того как основная симптоматика снята (сколько на это потребуется времени зависит от интенсивности) могут быть назначены профилактические средства:
- парафинотерапия;
- грязелечение;
- ванны (радоновые, йодобромные, хвойные);
- ванночки для культи;
- гальванолечение;
- диадинамотерапия.
Психотерапевтическая помощь при фантомных болях
Психотерапевтическая помощь заключается в воздействии на психическое состояние больного. Наилучшее воздействие психологических методов, возможно, при комплексном подходе (прием медикаментозных препаратов и психиатрия).
Самый распространенный прием устранения фантомной боли на психологическом уровне заключается в применении зеркала.
Убрать фантомную боль с его помощью проще чем кажется. Так, пациент надевает на конечность, противоположную здоровой зеркало, в котором она и будет отражаться, вводя головной мозг в заблуждение.
Мозг, видя на месте удаленной конечности отражение здоровой, будет считать ее своей и очаги формирования боли самоустранятся.
Этот способ не всегда работает в случае, если удалению подверглась рука, но в случае с нижними конечностями имеет неплохие результаты.
Протезирование как метод лечения фантомных болей
Что касается такого способа борьбы с фантомной болью, как протезирование — то он имеет также неплохую статистику.
Основа данного способа в том, что после ампутирования конечности, потребность в движении остается, и нервная система не может ее реализовать.
Старое поколение протезов, не могут решать задачи по устранению фантомных болей и ученые разрабатывают новейшие протезы, работающие посредством нервных импульсов, передаваемых через периферическую нервную систему больного. Подобные протезы восполняют потребность организма и полностью купируют фантомную боль.
В настоящее время разработаны изделия для верхних конечностей и ведется работа над приспособлением для ног.
Народные средства
Свидетельств о применении народных средств лечения при фантомной боли мало и все они сводятся к рекомендациям, касающимся образа жизни больного. Не существует волшебной травы, которая как рукой снимет все недуги, к сожалению, нервная система имеет довольно сложное строение и травами не всегда лечится.
К рекомендациям относят:
- В первые дни после удаления показан покой (физические нагрузки противопоказаны, так как могут спровоцировать болевые ощущения);
- Тугие повязки (наличие сдавливающей повязки, даже в ночное время, отлично справляется с фантомными болями);
- Массаж (массаж конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству, дополнительно можно воздействовать на нее тканями различной текстуры);
- Самовнушение (представление в воображении, что удаленная конечность снова в деле, кручение педалями, вязание и т. п. оказывает неплохой эффект, а регулярное повторение данной рекомендации снизит интенсивность болевого синдрома в несколько раз).
Профилактика фантомной болезни
Фантомные боли можно лечить и иногда эффективно, но самый лучший вариант, это планомерная подготовка к удалению и профилактика.
Так, за несколько дней до удаления пациенту вводят морфин или препараты на его основе, кроме того, помимо общего наркоза производят блокаду нервных окончаний, что позволяет снизить риск формирования фантомных болей после операции.
Итак, фантомная боль — сложное для понимания человеческим мозгом явление, с которым тяжело бороться самостоятельно. При наличии подобных болей, не мучайте себя, обращайтесь к специалисту.
VR-технологии спасут парализованных людей от фантомных болей
Многие знают, понаслышке или по собственному опыту, что такое фантомные боли. Это неприятные ощущения в ампутированных конечностях, либо в парализованных частях тела. Такое явление преследует людей на протяжении долгого времени, избежать его практически невозможно.
Фантомные боли возникают из-за того, что мозг всё ещё помнит, как управлял той или иной частью тела, даже если она была утрачена десятки лет назад. Природа этого феномена изучена не до конца, но большинство специалистов считают, что мозг «ищет» потерянную конечность, и потому подаёт болевые сигналы.
Исследователи ищут различные способы, чтобы облегчить фантомные боли. Известно, что лекарственные препараты не спасают от этих ощущений, поэтому на помощь приходят новейшие технологии. Так, для людей, перенёсших ампутацию, был создан специальный чувствительный протез, способный имитировать ощущения реальной конечности.
А вот парализованным пациентам, которые не утратили конечность, но перестали её чувствовать, поможет виртуальная реальность. Такое заявление сделали учёные из Федеральной политехнической школы Лозанны (Швейцария).
Их работала показала, что терапия на основе VR-технологии может подарить людям с параплегией (параличом обеих конечностей) иллюзию присутствия тех частей тела, которые они не ощущают.
Это облегчает фантомные боли, поясняет глава исследовательской группы Олаф Бланк (Olaf Blanke).
В работе приняли участие пациенты с поражением спинного мозга, которое повлекло паралич обеих ног.
Основная хитрость заключалась в том, что во время эксперимента пациент получал визуальные стимулы: при помощи VR-гарнитуры он видел постукивания по ногам, причём наблюдал за этим от первого лица – словно ноги, по которым стучал врач, были его собственными.
Для эксперимента исследователям понадобилась пара фиктивных ног, камера, очки виртуальной реальности и два стержня. Фиктивные ноги снимаются на камеру, и изображение передаётся в VR-очки, надетые на пациента, в режиме реального времени.
Он видит ноги сверху, как свои собственные. При помощи стержней специалист постукивает одновременно по спине пациента и по фиктивным ногам. Таким образом участник получал сразу два стимула: тактильный и визуальный.
Причём последний доминирует, хотя пациент и осознаёт, что происходит на самом деле.
По словам Бланка, чтобы сформировать иллюзию, требуется примерно минута таких постукиваний.
Команда планирует продолжить работу в этом направлении, чтобы разработать новые методы терапии для людей с различными видами травм и хроническими заболеваниями. В конечном итоге учёные надеются, что подобное цифровое лечение будет доступно каждому, а проводить его можно будет в домашних условиях без привлечения специалистов.
Научная статья с более подробным описанием необычного эксперимента опубликована в издании Neurology.
Напомним, что сегодня VR-технологии помогают избавлять людей от страхов и фобий, а также облегчают пациентам депрессивные состояния. Кроме того, виртуальная реальность помогла изучить моральные качества психопатов.
Концепция самоосознания: профессор Рамачандран о лишних конечностях и фантомных болях
Фантомные боли
Основные атрибуты сознания человека — чувство единства разума и тела (ощущение себя единой, неделимой личностью), чувство временной непрерывности своего бытия (возможность заглянуть в прошлое и предугадать будущее с точки зрения своего настоящего положения), чувство контроля над своей судьбой (свободная воля) и самоосознание (осознание окружающего мира через органы чувств и разум и осознание собственного осознания). Как же работает механизм отождествления разума с телом, которое он населяет? Иными словами, как наш мозг создает схему тела, давая нам ощущение физических границ собственной личности?
Поиск корреляции между физиологическими изменениями в мозге и изменениями в восприятии человеком собственного тела — одна из основных задач когнитивной нейронауки.
Для того, чтобы показать несколько примеров таких изменений, профессор Рамачандран обращается к теме фантомных конечностей, первые упоминания о которых относятся еще к античности. Фантомные конечности и связанные с ними фантомные боли ощущают около 98% ампутантов.
Природа этого феномена кроется в деятельности одной из вертикальных полос головного мозга, где находится так называемая соматосенсорная карта (карта Пенфилда). Этот участок мозга отвечает за сенсорные реакции разных частей тела.
Опытным путем профессор Рамачандран убедился, что участки этой карты, отвечающие за ампутрованные части тела, все еще могут реагировать на стимулы.
Так, у человека с ампутированной левой рукой ниже локтя, возникают ощущения прикосновения к фантомной руке при соответствующем стимулировании левой части его лица в районе щеки и носогубного треугольника. Это означает, что участки мозга, отвечающие за потерянные части тела, не теряют сенсорной силы, не «выключаются», а просто переносят соматосенсорную функцию на другой участок тела в соответствии с картой Пенфилда (кисть левой руки на карте находится как раз по соседству с левой частью лица).
Прикосновение к участку тела, на которую переносятся соматосенсорные функции ампутированного органа, вызывает яркие и точные фантомные ощущения этой части тела.
Причем перенос этих функций происходит крайне тонко: в одном из экспериментов профессор Рамачандран попросил пациента поднять ампутированную руку вверх и пустил каплю воды по его щеке, что вызвало у пациента яркие ощущения движения капли по фантомной кисти вверх, вопреки законам физики.
Ощущения таких пациентов нельзя назвать бредовыми, это не психическое расстройство, а полноценная иллюзия движения и присутствия ампутированной конечности на сенсорном уровне. По мнению профессора Рамачандрана, механизм появления этих иллюзий тесно связан с привычной работой мозга до ампутации.
У здорового человека это происходит так: мозг посылает сигнал конечности, мышцы движущейся конечности высылают обратный сигнал мозгу, а копия изначального сигнала посылается в центр формирования схемы тела для отслеживания этих движений.
У ампутантов отсутствует обратный сигнал и визуальное подтверждение движения, но посылать изначальный сигнал к сокращению мышц их мозг все еще способен. Примерно два из трех пациентов с ампутированной кистью говорят об ощущениях прикосновения, жара и холода, а также более комплексных ощущениях — рукопожатия, ответа на телефонный звонок.
Однако в трети случаев, фантомная конечность является для пациентов источником постоянной невыносимой боли, многие жалуются на ощущение того, что их фантомная конечность постоянно находится в неудобном положении, что пальцы ампутированной руки как будто плотно сжаты в кулак и впиваются ногтями в ладонь, вызывая неподдельное ощущение боли.
В большинстве таких случаев конечность пациента до ампутации была достаточно продолжительное время парализована, в связи с чем у мозга вырабатывается осознание паралича вследствие неполучения ни мышечных, ни визуальных подтверждений движения конечности при отправке импульса к ее движению, что после ампутации переносится и на фантом.
Для подтверждения гипотезы о важности отсутствия визуального подтверждения для формирования осознания паралича профессор Рамачандран провел эксперимент с одним из ампутантов, который лишился своей конечности около десяти лет назад и испытывал фантомные боли.
Поместив здоровую руку в зеркальный куб таким образом, что у пациента создавалось ощущение визуального контакта с полноценной конечностью вместо ампутированной, ученый просил испытуемого совершать симметричные движения — вроде хлопков в ладоши.
Получая визуальное подтверждение наличия руки, мозг элиминировал фантомные боли, заменяя их ощущением производимого действия.
Поначалу этот эффект пропадал при потере визуального контакта с зеркалом, однако после трех недель ежедневных получасовых занятий, пациент полностью и необратимо избавился от всякого ощущения фантомной части тела, изменив таким методом собственную схему тела на церебральном уровне.
Профессор Рамачандран в шутку назвал это «первым случаем ампутации фантомной конечности в истории медицины».
Теперь этот метод используется по всему миру в качестве стандартной процедуры для лечения фантомных болей у ампутантов, а также некоторых форм паралича без ампутации конечностей, например постинсультного паралича или рефлекторной симпатической дистрофии.
Зеркальные нейроны
Профессор Рамачандран стал автором крайне любопытного открытия в области изучения фантомных ощущений. Оно связано с деятельностью так называемых зеркальных нейронов, во многом отвечающих за процесс имитации.
Нейрофизиолог Джакомо Риццолатти считается одним из ведущих мировых специалистов по проблемам зеркальных нейронов. В соавторстве с философом Коррадо Синигальей он написал книгу, в которой показывает, сколь сильны и прочны узы, которые связывают нас с другими.
Зеркальные нейроны создают в мозге виртуальную модель увиденного действия и проецируют его на себя. Так, если человека укололи иголкой, зеркальный нейрон тут же создает модель этого ощущения в мозге у наблюдателя, являя собой прямой инструмент эмпатии.
Однако смотрящий, в отличие от уколотого, не почувствует боли как таковой, потому что импульса с поверхности кожи к нему в мозг не поступит.
Ампутант же может полностью испытать фантомные ощущения при виде укола, направленного в ту часть тела уколотого, которая у первого ампутирована.
Причина тому в отсутствии возможности послать тот самый импульс с поверхности кожи, мозг в этом случае дорабатывает существующую в нем модель этого действия в полной мере, производя у ампутанта ощущение укола в фантомной части тела.
Получается, что единственный фактор, который разграничивает сенсорное самоопределение двух индивидов и мешает возникновению прямого ощущения эмпатии — это только лишь кожа, физическая оболочка. Профессор Рамачандран называет такие нейроны «нейронами Ганди» или «нейронами гиперэмпатии».
К слову, существуют исследования, показывающие, что система зеркальных нейронов у социопатов истощена или рудиментарна, это обуславливает физиологическую возможность доставлять боль другим людям.
Лишние конечности
Другим интересным феноменом, прямо противоположным по форме феномену фантомной конечности, является синдром невосприятия целостности собственного тела, или апотемнофилия. Пациенты, страдающие этим синдромом, испытывают непреодолимое желание ампутации какой-либо части тела в строго определенных границах.
Они не рассматривают это как медицинскую проблему, для них это нечто желанное, источник удовлетворения. Причем чувство это настолько сильное, что пациенты идут на умышленное нанесение травм нежеланной конечности и на нелегальные операции, чтобы осуществить ампутацию, а добившись ее, действительно ощущают удовлетворение.
В абсолютном большинстве случаев пациенты проявляют настойчивое желание ампутировать левую руку ниже локтя.
Из разговоров с такими пациентами профессор Рамачандран усвоил, что причиной такого странного поведения не является ощущение того, что нежеланная рука чужеродна — наоборот, пациенты говорят, что она чересчур интрузивна, слишком навязчиво ощущается.
Экспериментально удалось выяснить, что даже при обычном прикосновении к нежеланному участку тела, пациент с апотемнофилией испытывает стресс, у него повышается потоотделение, чего не происходит при прикосновении к другим участкам тела.
По мнению группы профессора Рамачандрана, организм инициирует стрессовую реакцию вследствие того, что эта конечность по какой-то причине отсутствует в схеме тела, которая генерируется в теменной доле мозга.
Наличие части тела на карте Пенфилда и отсутствие ее в схеме тела создает противоречие, на которое мозг реагирует стрессом, ощущением дискомфорта. Таким образом оказалось, что природа этого расстройства, которое до этого считалось сугубо психиатрическим, лежит в области нейрофизиологии.
В ходе этой лекции профессор также рассказал об иллюзии резиновой руки. Этот известный эксперимент выглядит так: испытуемый сидит перед испытателем таким образом, что вместо одной из собственных рук перед ним оказывается резиновая рука, настоящая же его рука скрыта от него.
Испытатель производит одинаковые прикосновения одновременно к скрытой настоящей и к видимой искусственной руке.
Мозг, анализируя статистическую корреляцию между визуальными прикосновениями и ощущениями прикосновений, спустя несколько минут встраивает резиновую руку в схему тела и начинает ощущать прикосновения к резиновой руке.
Еще более впечатляет то, что в дальнейшем развитии эксперимента, можно убрать со стола резиновую руку и испытуемый будет так же ощущать прикосновения к столу и испытывать соматические проявления стресса при угрозе агрессии в сторону стола. Настолько быстро мозг способен корректировать, казалось бы, устоявшуюся схему тела.
Открытия профессора Рамачандрана оказали сильное влияние на современную нейронауку, в корне изменив некоторые базовые представления.
Например, раньше считалось, что поступающие в мозг сенсорные сигналы проходят поэтапно все модули калькуляции (цвет, форма, расстояние), модули эти автономны и работают в строгой последовательности.
Теперь же стало ясно, что этот процесс происходит частично на каждом этапе обработки сенсорной информации, а все модули переплетены между собой в сложную сеть.
Модули находятся в состоянии динамического равновесия друг с другом, с сенсорной информацией, поступающей в мозг, с телом человека через поступающие импульсы и с другими мозгами через зеркальные нейроны. Ряд экспериментов профессора, включая эксперимент с резиновой рукой, имеют яркий философский подтекст.
Они показывают, что само понятие «я», восприятие себя в качестве единого, неделимого организма — крайне тонкая материя, и мозг способен перестраивать схему человеческого тела достаточно быстро в зависимости от получаемых внутренних и внешних стимулов. Как подчеркнул сам профессор Рамачандран, «нынешний уровень развития нейронауки позволяет нам ставить эмпирические опыты для получения прямых доказательств или опровержений тысячелетним философским конструктам, таким, в частности, как концепция самоосознания».
Как избавиться от фантомных болей
Фантомная боль является одним из наиболее серьезных хронических болевых синдромов.
Первые описания фантомной боли были сделаны еще в XVI веке, но и сегодня, спустя почти половину тысячелетия, ученым до сих пор не понятны механизмы, которые лежат в основе ее появления.
Это один из наиболее загадочных медицинских феноменов — человек даже после ампутации чувствует сильные, непрекращающиеся боли в тех конечностях, которые были ампутированы. Фантомные боли изучены не достаточно, а перспективы их устранения у многих вызывают сомнения.
Фантомная боль возникает после ампутации какой-либо конечности, однако этот термин применяют и для описания болей после ампутации любой части тела. Были описаны случаи возникновения фантомных болей после удаления зубов, мастэктомии. В современной медицине существуют более сорока методов лечения фантомных болей, но только 15% больных удается полностью избавиться от этих страданий.
Кто-то из больных чувствует боль редко, некоторые люди страдают регулярно. Фантомные боли по интенсивности сильно отличаются – от назойливых и раздражающих до невыносимых, при которых полностью нарушается работоспособность.
Методы лечения фантомных болей
Одним из возможных объяснений появления фантомных болей считают тот факт, что после ампутации конечности огромное количество нервных окончаний на культе продолжают подавать импульсы в мозг.
Суть хирургического лечения в попытках уменьшить фантомные боли состоит в прерывании болевых импульсов в разных отделах центральной или вегетативной нервной системы.
К таким методам относят симпатикотонию – пресечение симпатического ствола вегетативной нервной системы, операции на подкорковых образованиях головного мозга (ядрах таламуса), рассечение нервных стволов в месте культи.
Для лечения фантомных болей практикуются блокады чувствительных участков культи путем местного введения анестетиков. Эти блокады в некоторых случаях останавливали боль на несколько часов, реже на несколько дней или недель, изредка боль после блокады уходила навсегда.
Один из методов лечения фантомных болей основывается на существовании участков повышенной чувствительности, прикосновение к которым усиливает интенсивность фантомных болей.
В эти участки преднамеренно вводят раствор, который стимулирует появление боли.
Вызванная искусственно боль в фантомной конечности длится не более десяти минут, а потом частично или полностью пропадает на длительное время, или навсегда.
Иногда пациентам с фантомными болями приносит облегчение вибрационная стимуляция или электростимуляция мышц культи. В некоторых случаях электроды хирургическим путем размещают на спинном мозге.
Профилактика возникновения фантомных болей
Понаблюдайте, какие факторы могут стать причиной возникновения или обострения у вас фантомных болей. Для каждого человека эти ситуации индивидуальны. Старайтесь их избегать.
Некоторые пациенты утверждают, что ощущают дискомфорт и даже боль, если культя ампутированной конечности находится в свободно подвешенном состоянии. Выберите комфортное для культи положение тела, введите его в привычку, старайтесь постоянно придерживаться такой позы, чтобы не возникали болевые ощущения.
Часто облегчить боль помогает регулярный легкий и осторожный массаж нижней части культи, области хирургического шва. Чередовать массаж можно с растираниями конечности тканями разной текстуры, чтобы культя привыкла к новым ощущениям.
Если вы знакомы с основами йоги, попробуйте одну из техник релаксации. При этом старайтесь двигать здоровой конечностью, представляя, как при этом двигается ампутированная часть тела.
Протезирование или физиотерапия оказывают обезболивающий эффект при лечении фантомных болей, кроме того, эти методы являются основой реабилитационной программы, их применение способствует восстановлению двигательной функции пациента.
Снять навязчивую, но не сильную боль помогут обычные обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, аспирин или ацетаминофен. Кроме того, небольшое временное облегчение оказывают антидепрессанты и мышечные релаксанты, антиконвульсанты. Не стоит злоупотреблять их употреблением, по поводу приема этих препаратов лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Эффективность зеркальной терапии при лечении фантомных болей
Ученые из американского Медицинского университета в штате Мериленд провели небольшое исследование, целью которого было сравнить эффективность зеркальной терапии с методами психологической визуализации при лечении фантомных болей. В ходе эксперимента на культю ампутированной конечности надевали зеркальную коробку, в которой отражалась здоровая конечность.
Метод, предложенный еще в 1995 году профессором Вилайянуром Рамачандраном, заключается в элементарном «обмане» мозга.
Когда вместо места ампутации пациент видит отражение здоровой руки или ноги, его мозг начинает воспринимать отражение как реальное изображение ампутированной конечности.
Обман мозга пациенты усугубляли шевелениями пальцев здоровой конечности. В дальнейшем пациенты пытались мысленно шевелить пальцами ампутированной ноги или руки.
Результаты эксперимента показали, что все пациенты из группы, которые испытывали на себе зеркальную терапию, сообщили об уменьшении фантомных болей (100%).
Во второй группе, где проводились сеансы психологической визуализации, при этом пациенты мысленно представляли себе свою ампутированную конечность, фантомные боли усилились у 67% пациентов.
Таким образом, было доказано на практике, что применение зеркальной терапии помогает уменьшить фантомную боль у пациентов с ампутированными нижними конечностями, этот метод сможет быть использован для лечения пациентов с фантомными болями.
Современное протезирование в борьбе с фантомными болями
Как уже было сказано, протезирование может производить болеутоляющий эффект.
После ампутации остается огромное количество чувствительных и двигательных нервов, которые продолжают подавать импульсы в мозг от несуществующей конечности, что, возможно, и приводит к появлению фантомных болей.
На основе этого явления, ученые предприняли попытки создать протезы нового поколения. Они поставили перед собой сложную задачу: добиться, чтобы пациент ощущал все, к чему прикасается протезом, чтобы он мог силой мысли управлять искусственной конечностью.
Новую методику, которая получила название «направленная реиннервация мускулов» удалось реализовать биоинженерам и медикам Чикагского института реабилитации. Для пациентов с фантомными болями был создан бионический протез руки, работа которого регулируется нервными волокнами руки.
Первая обладательница чудо-протеза Клаудия Митчел может с его помощью мыть посуду, резать хлеб и выполнять другие действия. Теперь учение из этого института надеются в ближайшем будущем создать искусственную ногу по похожей методике.
Команда доктора Вайса из Йенского университета сегодня работает над внедрением еще одной технологии, с помощью которой они планируют избавить пациентов от фантомных болей.
Суть метода состоит в организации обратной связи между искусственной конечностью и мозгом, благодаря которой можно полностью ликвидировать болевые ощущения за счет реорганизации работы головного мозга.
Надеюсь, им удастся решить не только проблему фантомных болей, но и чрезмерной стоимости подобных протезов.
Читайте также на нашем сайте про феномен Рейно, грипп, боль в колене .
Рейтинг блога: 27924 | Оцени блог: 0
Новый метод должен помочь людям с ампутированными конечностями избавиться от фантомных болей
Шведские исследователи разрабатывают метод, который должен помочь людям с ампутированными конечностями избавиться от фантомных болей. Основа этого метода — виртуальная реальность и компьютерные игры.
Шведские ученые разработали новый метод лечения фантомных болей в ампутированных конечностях.
Метод основан на уникальной комбинации нескольких технологий и стал возможен благодаря сотрудничеству специалистов из Салгренской больницы Университета Гетеборга и Технологического университета Чалмерса.
В статье, опубликованной в журнале Frontiers in Neuroscience , исследователи сообщают, что успешно опробовали новый метод на пациенте, которому не помогали другие способы лечения, и теперь планируют масштабные клинические испытания.
Люди, потерявшие руку или ногу, часто испытывают дискомфорт и боль в потерянной конечности. Фантомные боли конечностей (ФБК) могут стать хроническими и делают жизнь больных мучительной.
Точная причина болей и других неприятных фантомных ощущений неизвестна до сих пор.
ФБК с переменным успехом лечат медицинскими препаратами, акупунктурой и гипнозом. Наиболее популярны разные модификации метода зеркальной терапии. Суть ее заключается в том, что ампутированную конечность прячут в ящик с зеркалом на внешней стороне стенки. В этом зеркале отражается симметричная здоровая рука или нога.
Затем пациент двигает здоровой рукой, видит ее отраженное движение, и ему кажется, что у него две здоровые конечности. Иногда вместо зеркального отражения больной видит виртуальную руку или ногу. Фактически зеркальная терапия основана на обмане мозга, но многим пациентам она помогает. Однако люди, потерявшие обе руки или ноги, этот метод использовать не могут.
Кроме того, есть пациенты, на которых не действует вообще никакое лечение.
Одного из таких больных исследователи выбрали для испытания нового метода.
Этот пациент лишился руки 48 лет назад и все это время страдал от ощущения сильного сжатия в ампутированной конечности.
Он постоянно испытывал боль разной силы и длительности, просыпался от нее по ночам, и ничто ему не помогало.
Чтобы избавить пациента от фантомных болей по новому методу, его помещают в так называемую дополненную реальность.
В этой реальности человек видит себя на экране монитора с приставленной виртуальной рукой, движениями которой он должен мысленно управлять.
Сигналы из коры мозга поступают в мышцы культи, с мышц на электроды, наложенные на кожу, с электродов в компьютер, и виртуальная рука двигается. Все события происходят в реальном времени.
На экране две руки: одна фантомная, зеленый контур другой показывает, какое положение надо принять. У фантомной руки сжат кулак, и пациент должен его расслабить.
Большая часть заданий состоит именно в том, чтобы придать руке более комфортное положение. После курса лечения по новому методу пациент наконец ощутил свою руку не в сдавленном, а в расслабленном состоянии.
Боли существенно ослабли, перестали беспокоить по ночам, иногда больной и вовсе не чувствовал дискомфорта.
Этот метод как никакой другой дает пациенту полноту ощущений, он как будто управляет реальной рукой.
Возможно, именно это ощущение реальности и приносит облегчение.
К достоинствам метода относится его неинвазивность, а также то, что он может помочь больным, у которых ампутированы обе конечности. У компьютерной программы есть и другой режим, при котором пациент управляет не виртуальной рукой, а движущимся автомобилем. По мнению авторов метода, игра должна доставить человеку удовольствие, он будет много ею заниматься и быстрее прогрессировать.
Хотя этот метод помог пока лишь одному пациенту, он оказался настолько эффективным, что клинические исследования кажутся вполне оправданными. В них будут участвовать три шведские больницы и несколько клиник в других странах Европы.
Если метод поможет и другим безнадежным пациентам и его примут на вооружение, у исследователей уже готова система для домашнего использования: пациенты смогут лечиться самостоятельно.
Метод может быть полезен и больным, которым необходимо восстановить подвижность после перенесенного инсульта или травмы спинного мозга.
Полина Розенцвет
Фантомная боль
Фантомная боль — болевые ощущения в ампутированной части тела, возникающие на фоне безболевого фантома — чувства присутствия удалённой части. Боль появляется в дистальных отделах, может носить пекущий, стреляющий, сжимающий характер.
Диагностируется по клиническим данным, дополнительно проводится электроэнцефалография, исследование вызванных потенциалов.
Консервативная терапия фантомной боли основана на комплексном применении обезболивающих, психотропных фармпрепаратов, физиотерапевтических воздействий, лечебных блокад, психотерапии, ЛФК, массажа. При необходимости лечение дополняется хирургическими методиками.
Феномен боли в отсутствующей конечности был описан еще в 1552 году французским хирургом Амбруазом Паре, однако патогенез данного явления до сегодняшнего дня остаётся неясным. В современной неврологии введено понятие фантомно-болевой синдром (ФБС).
В классическом понимании речь идёт о болях в ампутированной конечности, но фантомная боль возможна в любой утраченной части тела (резецированной молочной железе, удалённом зубе). Распространённость ФБС высока, снижается по мере увеличения времени с момента ампутации.
В первую послеоперационную неделю фантомная боль отмечается у 72% ампутантов, спустя полгода — у 65%, через 2 года — у 60%. У 85% больных интенсивность болевых ощущений приводит к снижению работоспособности, нарушению социальной адаптации.
Дети младше 15 лет не склонны к возникновению фантома, однако известны случаи ФБС при врождённой ампутации.
Причины фантомной боли
Этиологические факторы возникновения ФБС находятся в стадии изучения.
Случаи различных чувствительных ощущений в полностью денервированных частях тела (например, при блоке плечевого сплетения, полном перерыве спинного мозга), свидетельствуют о возможной дисфункции структур ЦНС, обеспечивающих формирование схемы тела.
Провоцирующим фактором считается наличие на периферии культи раздражающих триггеров: неврином на концах обрезанных нервных стволов, восходящего неврита, связанных с заживлением послеоперационной раны инфекционно-воспалительных процессов. Риск развития и интенсивность фантомных болей зависят от следующих обстоятельств:
- Наличие нарушений ЦНС и психики. Поражения спинного и головного мозга, психические расстройства препятствуют развитию фантомного синдрома. При позвоночно-спинномозговой травме, ЧМТ с поражением теменных долей, шизофрении, деменции фантомная боль наблюдается редко.
- Уровень ампутации. ФБС редко возникает при малых (кисть, стопа) и высоких (экзартикуляция бедра, плеча) ампутациях. Наиболее подвержены фантомам больные, перенёсшие ампутации на уровне средней трети конечности.
- Особенности предампутационного периода. Риск возникновения фантомных болей значительно возрастает при интенсивной ноцицептивной импульсации от поражённой конечности в предоперационном периоде. Подобная импульсация обусловлена наличием диабетической стопы, облитерирующего эндартериита, трофических язв.
- Хронический болевой синдром. У пациентов с хронической болью (мигренью, артралгиями, болями в костях) риск фантома повышен. Данное обстоятельство подтверждает связь заболевания с дисфункцией ноцицептивной системы, ответственной за восприятие боли.
Понимание механизмов развития ФБС постоянно трансформируется. Предположение о главенствующей роли неврином, образующихся на концах пересечённых нервов, не оправдалось, поскольку их удаление не оказывало существенного лечебного эффекта.
Следующая теория, предполагающая ответственными за генерацию болевых импульсов спинальные нервы, была опровергнута безрезультатностью операций по перерезке указанных нервных стволов.
В настоящее время большинство авторов поддерживают гипотезу этапности формирования фантомных болей.
На первом этапе под воздействием мощной ноцицептивной импульсации в пред- и послеампутационном периодах в задних корешках спинного мозга возникает очаг гипервозбуждения.
Усиленная импульсация от спинномозгового очага поступает в срединные структуры (таламус, ретикулярную формацию, ствол), где также появляется зона повышенного патологического возбуждения.
В последующем гиперимпульсация, идущая по таламо-кортикальным, ретикуло-кортикальным связям, приводит к формированию патологической доминанты на уровне коры головного мозга. Формируется алгическая система генерации патологически усиленной импульсации, обуславливающая фантомный синдром.
Классификация
Фантомная боль классифицируется по характеру болевого синдрома. Правильная оценка интенсивности болей необходима для определения наиболее целесообразных методов лечения. По характеру течения выделяют постоянные и периодические боли. Частота алгических атак варьируется от одного раза в неделю до нескольких раз в сутки. По типу болевых ощущений различают:
- Каузалгию — жгучие, палящие ощущения в определённой части отсутствующей конечности. Наиболее интенсивный, мучительный вид болевого синдрома. Крайне тяжело переносится пациентами.
- Невралгическую боль — алгический приступ протекает по типу удара электрическим током. Боль приступообразная, имеет локальный характер или пронизывает всю ампутированную конечность. Длительность алгического эпизода колеблется от секунд до нескольких минут.
- Кинестетическую боль — стискивающие, сводящие ощущения в фантомной части тела. По описаниям больных напоминают болезненные тонические судороги, мышечный спазм, крампи. Носят пароксизмальный характер.
Интенсивность болевого синдрома классифицируется по 10-бальной шкале с учётом влияния на уровень трудоспособности пациента. Отсутствие боли принято за 0. Лёгкая боль, которую больной способен игнорировать, соответствует 2-м баллам.
4 балла — умеренные болевые ощущения, мешающие повседневной деятельности. 6 баллов — выраженная боль, затрудняющая концентрацию внимания.
8 баллов — сильная боль, мешающая обеспечивать жизненно необходимые потребности (сон, питание), 10 баллов — нестерпимая боль, требующая постельного режима.
В большинстве случаев пациенты продолжают чувствовать ампутированную конечность. Передвижения больного сопровождаются ощущениями движения отсутствующей части, аналогичными состоянию до операции.
Ампутанты пытаются взять предмет ампутированной кистью, встать на отсутствующую ступню. Вначале отсутствующая часть воспринимается как имеющая нормальный размер, форму, обычное положение в пространстве.
Со временем фантом деформируется, приобретает вычурное положение, ощущается нечётко. Возможно постепенное полное исчезновение чувства фантома.
В типичных случаях фантомная боль манифестирует в первые дни или месяцы после ампутации на фоне описанного выше феномена присутствия ампутированной части. Иногда она возникает спустя много лет. У большинства пациентов фантомная невралгия носит пароксизмальный характер.
Алгические пароксизмы провоцируются механическим воздействием на ткани культи, импульсацией от внутренних органов, возникающей при мочеиспускании, дефекации, различных заболеваниях. Болевыми триггерами могут выступать стрессовые ситуации, психоэмоциональные вспышки, боли различной локализации (цефалгии, стенокардия, абдоминальный дискомфорт).
В последующем фантомная невралгия наблюдается при прикосновении к определённым триггерным зонам, расположенным на симметричной здоровой конечности.
Ампутанты жалуются на эпизодические жжения, прострелы, сдавливающие, выкручивающие ощущения. У отдельных пациентов отмечается фантомная непроизвольная двигательная активность (сжимание пальцев в кулак, сведение стопы), являющаяся причиной боли. Возможна фантомная парестезия — чувство покалывания, зуда, ползания мурашек.
Типична локализация ощущений в периферических отделах: пятке, пальцах, запястье, щиколотке. У ряда больных наблюдается перемещение болевых ощущений в другие участки несуществующей конечности. Особенностью является отсутствие целостного восприятия ампутированной конечности, разница в ощущениях различных её частей, наличие «пустого» участка между фантомом и культей.
В 35% случаев фантомная боль полностью аналогична ощущениям в предампутационном периоде.
Осложнения
Хроническая фантомная боль приводит к нарушениям сна. Пациенты испытывают трудности с засыпанием, алгические приступы обуславливают частые ночные пробуждения.
Недостаточный сон, интенсивная боль изматывают больного, негативно отражаются на качестве его жизни, ухудшают трудоспособность.
На фоне негативных переживаний, связанных с ампутацией, инвалидностью, подобные осложнения провоцируют развитие невротических расстройств: депрессии, неврастении, повышенной тревожности. Возможно постепенное формирование стойкого патологического изменения личности.
Диагностика
Установление диагноза ФБС проводится неврологом, алгологом, травматологом, хирургом. Достаточными являются клинические данные. Интенсивность боли определяется путём тестирования пациента по специальной шкале.
Анализ особенностей алгического синдрома осуществляется при помощи электроэнцефалографии и вызванных соматосенсорных потенциалов. На ЭЭГ наблюдается десинхронизация альфа-ритма, нарастающее доминирование быстрой бета-активности.
Регистрация высокоамплитудных спайковых разрядов характерна для невралгического типа боли. Фантомная невралгия сопровождается увеличением амплитуды, снижением порога вызванных потенциалов.
В ходе исследования электростимуляция нервных окончаний культи даёт более широкую зону активности соответствующего участка соматосенсорной коры, чем аналогичная стимуляция нервов здоровой конечности.
Лечение фантомной боли
Несмотря на существование около 40 методов терапии ФБС, эффективные методики, позволяющие купировать алгический синдром, пока не найдены.
Поскольку отклик на различные способы лечения индивидуален, при слабой эффективности опробованного варианта терапии рекомендован переход к другим методам.
Лечебный алгоритм требует индивидуального комплексного подхода, включает различные сочетания консервативных способов, может дополняться хирургическим лечением.
Консервативная терапия направлена на купирование боли, коррекцию психоэмоциональной сферы, адаптацию пациента к новым условиям. Осуществляется с помощью физиотерапевтов, реабилитологов, врачей ЛФК. Добиться положительных результатов позволяет одновременное сочетание нескольких методик. Консервативное лечение включает следующие основные направления:
- Болеутоляющая фармакотерапия. Лёгкий и умеренный болевой синдром являются показанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака, ибупрофена, метамизола), парацетамола. При выраженной алгии показаны опиоиды, трамадол, бупренорфин. Длительное применение обезболивающих фармпрепаратов ограничивается их побочными эффектами, что является серьёзной проблемой медикаментозной терапии.
- Психотропная фармакотерапия. Направлена на снижение избыточной ноцицептивной импульсации, активацию антиноцицептивных механизмов. Применяются нейролептики (хлорпромазин, галоперидол), потенцирующие действие обезболивающих препаратов, антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин). При невралгическом типе болей эффективны антиконвульсанты (клоназепам, карбамазепин).
- Физиотерапия. Назначается УВЧ-терапия с последующим электрофорезом новокаина на область поясничных и шейных симпатических ганглиев. Осуществляется КВЧ-терапия затылочной области с индивидуальным подбором длины волны. В ряде случаев результативна электростимуляция симметричных участков здоровой конечности. Возможно использование акупунктуры, парафинотерапии, грязелечения.
- Лечебные блокады. Позволяют прервать патологическую гиперимпульсацию, действуют дольше обезболивающих средств, не имеют выраженных побочных эффектов. Применяются методы инфильтрационной анестезии, блокады периферических нервов, нервных сплетений, ганглиев, эпидуральная блокада.
- Реабилитация. Целесообразно ранее восстановительное лечение: массаж, лечебная физкультура, плавание. Активная реабилитация позволяет решить сразу несколько задач: нарастить силу мышц, адаптировать пациента к полноценной жизни без отсутствующей части тела, укрепить его психику.
- Психотерапия. Лечение подбирается после комплексного психологического обследования. Симптоматические методы включают гипнотерапию, обучение релаксационным техникам, аутогенные тренировки. Более эффективна патогенетическая психотерапия с использованием когнитивно-поведенческих, психоаналитических методик.
Упорный выраженный алгический синдром, устойчивый к консервативным способам терапии, является показанием к хирургическому лечению.
Разработано множество операций, направленных на иссечение невром, пересечение волокон задних спинномозговых корешков, десимпатизацию или пересечение нервных стволов культи, симпатэктомию, деструкцию нейронов задних рогов и т. п.
Хорошие результаты получены при применении нейромодуляции — имплантации электродов, посылающих блокирующие болевое раздражение импульсы. Перспективным в решении проблемы ФБС является использование бионических протезов, соединённых с нервными окончаниями культи и управляемых мозгом.
Прогноз и профилактика
ФБС имеет хроническое продолжительное течение, постепенно регрессирует с течением времени. По различным данным, длительность составляет в среднем 3 года.
Болевые фантомы при посттравматических ампутациях в 48% случаев исчезают в течение двух лет. Встречаются упорные фантомы, существующие более десятка лет. Фантомная боль трудно поддаётся терапии, полное излечение наблюдается лишь у 15% больных.
Упорная многомодульная терапия позволяет значительно облегчить состояние ампутантов.
Сложности лечения обуславливают высокую актуальность методов профилактики фантомов. Мерой предупреждения служит эффективное обезболивание в до- и послеоперационном периоде – проведение эпидуральной анальгезии в сочетании с седацией.
Большое значение имеют грамотная обработка культи (костей, нервов, сосудов), адекватный выбор уровня ампутации, ранняя реабилитация. Поскольку одним из звеньев патогенеза является психологический компонент, ампутантам необходима помощь психолога.
Психологическая поддержка должна осуществляться с момента решения вопроса в пользу ампутации.
